林志国 (齐齐哈尔医学院第一附属医院呼吸肿瘤内科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

尽管无创性正压通气(NIPPV)在临床上已使用了许多年，但近年来关于其是否能更有效地治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭尚存在争议〔1〕。有研究报道其可较好地改善呼吸衰竭，避免患者经受气管插管的痛苦;亦有研究认为NIPPV并不能降低气管插管率，而且若使用不当还有可能延误治疗，加重病情，甚至增加患者病死率〔2〕。本研究旨在评估NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我科2008年3月至2010年3月住院期间诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰的患者共154例，其中男83例，女71例;年龄62～86〔平均(72.8±5.2)〕岁;病程6.1～20年，平均(14.8±3.2)年。纳入标准:(1)均符合中华医学会呼吸病分会的COPD诊断标准〔3〕;(2)血气分析示血氧分压(PaO2)≤60 mmHg且二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg。排除标准:(1)X线片示肺大泡形成，较大气道阻塞而引起通气禁忌者;(2)昏迷、神志不清、低血压休克、上消化道出血、心肌缺血或气道分泌物过多、脓痰梗阻严重者。将入选患者随机分为对照组与试验组，每组77人。两组病例的人口统计学资料及疾病严重程度相比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组治疗前生命体征与动脉血气比较( ± s，n=77)

表1 两组治疗前生命体征与动脉血气比较( ± s，n=77)

组别 HP(次/min) RP(次/min) SpO2(%) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)对照组 107.54±8.9 31.03±4.4 83.72±2.76 7.28±0.08 74.32±7.54 49.21±3.34试验组 108.28±6.5 30.23±5.3 84.67±4.36 7.23±0.12 75.72±6.37 50.52±2.65

1.2 方法 对照组单纯行常规治疗如吸氧、纠正电解质紊乱、平喘、抗感染等而不予无创呼吸机治疗;试验组予常规治疗加双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机30(美国伟康，型号S/T-D)治疗，后者采用……