张 强 杨明飞 (青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007)

下丘脑-垂体-肾上腺轴在创伤、应激、缺氧、休克、寒冷等因素下最先被激活，并产生皮质醇。皮质醇是一种类固醇激素，具有调节机体内环境的重要作用。但过度升高或过度降低则可导致体内代谢紊乱、内环境失衡、免疫异常等。我科收集从2008年12月至2010年6月间不同原因所致的颅脑损伤(TBI)患者119例，依据1个月的治疗恢复时间窗检测皮质醇，以研究TBI后血清皮质醇变化与TBI程度及其预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 对象 选择青海省人民医院神经外科2008年12月至2010年6月间收治的不同外伤原因所致的TBI患者119例，其中男性87例，女性32例。年龄16～83岁，平均(36.9±14.6)岁。车祸伤61例，坠落伤22例，暴力打击伤15例，摔伤13例，其他伤8例。均有明确头部外伤史，经头颅CT检查确诊，符合国内 TBI诊断标准〔1〕。

1.2 排除标准 (1)伴有原发的内分泌疾病者;(2)合并有其他重要功能脏器如肝脏、肾脏等损伤者;(3)伤后24 h以后入院者;(4)特重型(GCS 3～5分)TBI患者。

1.3 方法

1.3.1 分组 选取门诊体检健康人群作为对照组(n=30)。其中男性21例，女性9例。年龄18～78岁，平均(42.3±17.9)岁。所有入选病例入院时均行头颅CT检查，以明确受伤类型及部位。根据入院时GCS评分分为轻型损伤组(13～15分)、中型损伤组(9～12分)和重型损伤组(6～8分)。根据GOS预后评分分为1～2分组、3～4分组和5分组。

1.3.2 检测指标 患者伤后第1、14、28天早晨采血检测皮质醇激素水平。采用放射免疫方法进行检测。并于伤后1个月进行GOS评分。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用单因素方差分析。

2 结果

本组患者伤后28 d内死亡13例，病死率为10.9%。……