王建飞 马国峡 石东付 卢国奇 (三门峡市中心医院神经外科，河南 三门峡 472000)

高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一种自发性脑血管病，由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起〔1〕，其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人致死性疾病之一〔2〕。部分老年患者出血量大，意识障碍及功能障碍严重，内科保守治疗效果不明显;而且老年患者难以耐受常规骨瓣开颅术，主要是因为其手术创伤较大、手术时间长。因此，小骨窗开颅手术治疗老年HICH具有非同一般的意义。本文旨在探讨小骨窗开颅手术治疗老年HICH的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月我院收治的老年HICH患者 128例，男 76例，女 52例，年龄 60～73〔平均(65.5±5.4)〕岁。临床表现呈“凝视病灶”症状和“三偏”症状，部分患者伴有头痛、呕吐、意识障碍等临床症状。所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的HICH诊断标准〔3〕。患者入院时经头颅CT检查证实血肿位于基底节区，出血量30～70 ml;从发病到手术不超过24 h;其中入院时格拉斯格昏迷评分(GCS)4～8分的患者80例，9～12分者48例。所有患者生命体征较稳定，没有严重的基础性疾病及心肝肾等器质性病变，且没有血液系统疾病及手术禁忌证。根据患者或家属自愿进行常规骨瓣开颅血肿清除术(骨瓣组)和小骨窗开颅血肿清除术(小骨窗组)，其中常规骨瓣组63例，小骨窗组65例，两组患者在年龄、性别、出血量和GCS评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血肿清除术 (1)常规骨瓣血肿清除术:选择扩大翼点入路，翻开肌骨瓣，切开硬脑膜以充分显露岛叶，以免损伤重要血管。……