游煌兰

（江西省抚州市乐安县中医院妇产科，江西 抚州 344300）

随着科技的进步，医疗水平的提高，腹腔镜、宫腔镜手术在临床中广泛应用，但是由于妇女特殊的生理功能和结构特点，开腹手术依然是目前治疗妇产科疾病的主要方法。但开腹手术是一个严重的创伤过程，如果无菌技术没有严格把关或者护理操作不当，其可严重影响患者术后的生理功能和康复[1]。我院在2011年4月至2012年4月收治的200例开腹手术患者进行了研究，取得了满意的护理效果，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院在2011年4月至2012年4月收治的200例妇产科开腹手术患者，年龄为24～74岁，平均为（35.9±11.2）岁，其中剖宫产88例，子宫肌瘤剔除43例，卵巢囊肿切除术32例，异位妊娠19例，子宫附件手术9例，子宫切除术7例，宫颈癌根治术4例。将其随机分成干预组和对照组，两组患者治疗前其年龄、手术类型、切口类型、麻醉方式等一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统护理方法，包括姿势护理、饮食护理、伤口护理、疼痛护理及早期功能训练护理等内容。干预组采用优质护理，护理核心服务理念：严谨，优雅，微笑。即人性化服务理念，注意人性化护理管理，营造人性化服务环境，团结协作可以更好地满足护理对象的要求，提高护理人员的素质，提升护理质量。观察两组患者的伤口愈合情况，以及住院时间等。患者护理前后分别进行调查用焦虑自评量表（SAS）以及调查用抑郁自评量表（SDS）的评分。

纳入标准：诊断明确的妇科疾病，并进行腹部手术的患者。排除标准：合并其他系统疾病的患者。

1.2.1 传统护理

1.2.1.1 姿势护理

手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6h（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。

1.2.1.2 饮食护理

饮食护理对于妇产科腹部切口手术患者有着重要的临床意义，良好的饮食护理，可以提高体弱、营养不良的患者的身体素质，并可增强免疫力低下患者的机体抵抗力和愈合力。原则为少量多餐、低脂肪、低膳食纤维[2]。并增加患者优质蛋白质和维生素的摄人保持患者营养情况，对于合并有糖尿病、高血脂的患者可给予糖尿病饮食以及高血脂饮食。

1.2.1.3 伤口护理

术后不宜乱动，更不要随意揭开覆盖伤口的纱布，用手去触摸或用水去清洗伤口。严格保持伤口干燥最重要。如一旦自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医护人员给予更换，以防切口感染化脓。

1.2.1.4 疼痛护理

术后疼痛多由手术创伤和引流管刺激引起，护士应及早告诉患者，让患者先有心理准备。有些患者会向护士主动用言语表达疼痛，另有些患者则强忍疼痛，不愿语言表达。此时，护士可从表情、姿势等非语言表达方式观察疼痛情况，应积极给予镇痛剂减轻疼痛，一般术后6h内给予镇痛剂，可大大减轻术后整个疼痛过程，鼓励患者运用术前训练的放松方法如深呼吸，让患者听自己喜欢的音乐有时也起到意想不到的效果。另外引流管妥善固定，减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛。

1.2.1.5 早期功能训练护理

局部麻醉下的一般性手术，只要病情允许，应尽早开始活动。大手术后的患者，次日即可在医护人员的指导和帮助下，做深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，时间可慢慢延长。陪护者可拍打患者背部，同时让其用力咳嗽，可减少肺部感染和肺不张等并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。

1.2.2 优质护理

1.2.2.1. 术前护理

护理人员要在手术前要进行健康教育，对患者详细的讲解其有关生育或者妇科疾病的相关知识，并使患者了解手术的必要性，术前嘱咐患者及时做好各项检查，给患者讲解手术过程中需要注意的事项，教会患者如何包括在咳嗽、排便的时候保护伤口，并对患者病情进行评估，尽早安排手术，做好患者术前皮肤清洁工作。

护理人员要在手术前要进行心理护理。由于妇科腹部切口手术为一创伤手术，加上患者对自身病情的认识不足以及手术的特殊性，患者很容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态[3]。积极热情的做好与患者的沟通工作，耐心的解答患者以及其家属提出的疑惑，以热情和蔼、平易近人的态度，认真负责、全面严谨的工作作风以及精湛的手术动手能力，取得患者的信任，及时了解患者的心理状态，及时消除其的紧张、焦虑、恐怖等不良心理。增强患者的自信心，使患者可以以一个积极向上的态度面对手术以及术后并发症。

1.2.2.2 术中护理

术中护理要严格按照护理操作规程中的要求执行。在术中护理时要严格按照无菌操作规范进行操作，在手术过程中时止血要彻底，动作要轻柔。注意观察子宫周围脏器的毗邻关系，避免手术过程中损伤周围组织，关腹缝合的时候要注意选择合适的材料逐层缝合，并保护好切口以预防切口感染。

1.2.2.3 术后护理

术后护理是整个护理过程中最关键的步骤。护理人员应每日定期观察患者的腹部切口恢复情况，观察是否有腹胀、术后尿潴留、切口感染、发热、渗液、渗血不良反应的发生，可采用中药活血化瘀类药物，并采用针灸穴位疗法，术后腹胀可以遵医嘱针刺足三里、太冲、内庭、中脘、关元等穴位或新斯的明穴位注射，术后尿潴留可以按摩膀胱或针刺三阴交穴，指压或艾灸气海、关元穴，必要时行导尿术。采用热敏灸改善局部血液循环[4]。若果一但发现伤口或者其相关地方有异常，立即向上级医生反应以得到有效的对症处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组患者手术伤口愈合情况、住院时间、肛门排气时间以及护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者肛门排气时间、住院时间、伤口愈合率以及护理满意度比较

2.2 两组患者干预前后SAS结果显示，干预组护理干预前为（49.32±4.27），对照组为（49.37±4.18），干预后干预组为（34.37±4.35），对照组为为（41.56±5.32），治疗后干预组SAS评分明显优于对照组（P＜0.05）

2.3 两组患者干预前后SDS结果显示，干预组护理干预前为（48.65±4.17），对照组为（48.86±4.25），干预后干预组为（36.21±4.75），对照组为为（39.21±4.21），治疗后干预组SDS评分明显优于对照组（P＜0.05）

3 体会

妇产科腹部切口是临床上常见的一种创伤性手术，护理不当极易导致患者出现切口感染、发热、腹痛腹胀、便秘以及切口脂肪液化等并发症，从而影响着患者的心理状态以及预后情况。

传统外科手术的护理，只是机械地完成自己的任务，体现不了全面、整体的优质护理理念。外科手术作为一种强烈刺激，常常引起患者生理应激和心理问题，有的还较严重。因此，现代护理更注意患者生理变化、心理需求，以协助患者正确认识病情，增强战胜疾病的信心。

手术患者的优质护理措施贯穿于围手术期全过程，从患者生理的调理到心理的适应，都需要细致入微的完备护理，对病房护理和手术室护理均提出了更高的要求，不再仅仅是各管一段，工作脱节，而是要求互相配合、相互协调、相互延伸，使手术患者的围手术期护理，体现整体化、有序化、一贯制，在每环节都得到适宜的护理支持，能满足患者各种要求，促进病情向良好方面转化。

本研究结果显示，干预组患者术伤口愈合情况、住院时间、肛门排气时间以及护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05）；干预组SAS和SDS护理干预后评分明显优于对照组（P＜0.05）。说明对妇产科手术患者腹部切口进行系统全面的护理干预，可以明显改善患者心理状态，降低不良反应的发生率，提高患者术后的生活质量，避免医疗纠纷，取得了较好的护理效果。

[1] 赵慧艳.妇产科手术患者腹部切口的观察和护理体会[J].按摩与康复医学2011,2(35):146-147.

[2] 艾存君.妇产科腹部手术后切口护理体会[J].中国医药指南,2011,9(8):319.

[3] 吴文姬.妇产科手术患者腹部切口的护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(21):210.

[4] 张霞.探讨妇产科手术患者腹部切口的治疗与护理[J].中外医疗,2011,30(29):134.