陆峻逵，刘芳君

(深圳市龙岗区大鹏人民医院外科，广东深圳518120)

肝胆管结石常因病理改变和病因复杂，术后残余结石发生率高达30%，已成为胆管外科较难解决的问题，常需多次手术，甚至需行肝部分切除和胆肠吻合，但仍不能保证患者术后无 结 石 残 留［1］。 近 年来，随着内镜在胆管外科的广泛应用，使术后器械取残留结石的治疗有了迅速发展。本研究探讨胆管镜治疗老年胆管术后残余结石的方法及疗效，给临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2011年8月我院收治的老年胆管术后残余结石患者90例，所有患者均行T管造影并超声检查明确有胆管残余结石。在患者自愿的基础上签订意见同意书并分为对照组和观察组。对照组42例，男27例，女15例，年龄54～81(67.9 ±9.12)岁。胆管残余结石分布:单纯胆总管结石17例，肝内外胆管结石11例，肝内胆管结石14例;试验组48例，男29例，女19例，年龄52～80(66.8±10.1)岁。胆管残余结石分布:单纯胆总管结石19例，肝内外胆管结石13例，肝内胆管结石16例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，具有均衡性。

1.2 治疗方法 所有患者术前10 min口服地卡因胶浆咽部表面麻醉，术前5 min肌内注射哌替啶75 mg，地西泮10 mg，山莨菪碱10 mg。对照组:行内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopidy sphincterotomy，EST)，在11-1点方向切开括约肌部位，长度一般取1.5 cm。术中网篮套取结石，较大结石先行碎石网篮碎石后再行套取。试验组:联合胆管镜治疗，先行常规EST，除术中患者不变换俯卧位以免使胆管镜操作受影响外，其余同对照组。……