刘杰远，王艳春，贾 光，焦付丰

(1高唐县人民医院，山东高唐 252800;2滨州医学院附属医院;3青岛市市南区卫生监督所)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见呼吸系统疾病之一，在全球范围内占死亡原因第4位［1］。吸入长效 β2受体激动剂和糖皮质激素是治疗COPD的经典方法。近年来，随着医疗器械的不断发展，无创双水平正压通气(BiPAP)在治疗COPD并呼吸衰竭方面的应用渐加广泛［2～4］。2008年1月～2011年12月，我们采用舒利迭联合BiPAP辅助治疗60例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者119 例，男70 例，女49 例;年龄(64.2 ±7.5)岁。均符合2007年中华医学会呼吸病学分会［5］制定的COPD诊断标准，符合采用BiPAP治疗的指征［6］，入院前均未使用过舒利迭类含吸入糖皮质激素(ICS)的药物。排除标准:无呼吸、心跳;休克;无法佩戴鼻面罩。将119例患者随机分为观察组60例与对照组59例，两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予常规抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰等对症治疗，同时采用美国伟康产BiPAP呼吸机的S/T模式进行辅助通气治疗。BiPAP具体设置参数:初始吸气相压力(IPAP)为 8～10 cmH2O、按照2～ 4 cmH2O/次升至14～16 cmH2O，初始呼气相压力(EPAP)为4～6 cmH2O，备用呼吸频率12～14次/min;均采用鼻面罩通气，氧流量控制在3 L/min左右，保持动脉血氧饱和度大于90%，每天总通气时间4～12 h;呼吸参数达到如下范围即可逐渐撤机:HR＜110次/min，呼吸频率＜24次/min，血气分析pH值＞7.35，低流量吸氧时SaO2≥90%。在此基础上，观察组予舒利迭吸入，1吸(50 mg/250 μg 的沙美特罗替卡松粉)/次、2 次/d，连续10 d。

1.3 观察指标 治疗前及通气治疗后72 h分别行动脉血气分析;治疗10 d后采用日本福田肺功能仪-St-75肺功能仪检测峰值呼气流速(PEF)。……