(上海市东方肝胆外科医院超声诊疗科，上海 200438)

原发性肝癌(HCC)起病隐匿，80%患者在临床诊断时多属中晚期，已失去手术治疗机会。目前中晚期HCC的治疗方法众多，但疗效均不理想。巴塞罗那临床肝癌分期系统(Bacelona Clinic Cancer，BCLC)［1］认为，中期HCC的标准治疗为经导管肝动脉栓塞化疗(Transcatheter arterial embolization，TACE)，晚期HCC的标准治疗为索拉非尼治疗或对症支持治疗，但单纯TACE多次重复治疗者仍有癌细胞残存、远期疗效差，而索拉非尼费用高昂、毒副作用明显。2008年1月～2012年1月，我们采用超声引导下经皮肝穿注射无水乙醇(PEIT)［2，3］治疗中晚期HCC患者47例，效果较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的中晚期HCC患者47例，男41例，女6例;年龄34～78(53±13)岁，病程(9±2)个月。按BCLC分期B期3例，C期42例，D期2例;按TNM分期ⅢA期3例，ⅢB期21例，ⅣA期20例，ⅣB期3例。首次治疗时肝功能Child分级A级29例，B级16例，C级2例。均经手术病理或临床表现、实验室检查和影像学检查证实诊断，肿瘤直径0.8～8.1 cm，均无明显腹水及严重出血倾向，无法行手术切除治疗。

1.2 治疗方法 均行超声引导下PEIT治疗。术前常规行肝脏增强CT或MRI检查，明确肿瘤大小、数量与血管的关系。患者取平卧位或左侧卧位，根据B超所示肿瘤部位及大小确定穿刺点并做好标记;常规消毒穿刺点周围皮肤约30 cm×30 cm，铺无菌治疗巾，用2%利多卡因于穿刺点行局部浸润麻醉(深度达到肝包膜)，在已消毒B超探头后方与探头呈平行方向用日本八光PTC针(规格:21 G×200 mm)行经皮肝穿刺，根据荧屏显示确定进针方向和深度，针尖通过正常肝组织到达肿瘤底部后拔出针芯，回抽无血液或胆汁后缓慢注入无水乙醇，注药同时缓慢退针直至肿瘤顶端，注射完毕后插入针芯，稍停数秒后将针尖退至肝包膜下1～1.5 cm处再停数秒，见无乙醇溢出后将穿刺针拔出，穿刺点覆盖无菌纱布，腹带加压包扎。……