芦 杰 刘小平 刘 森

新疆克拉玛依市人民医院放射科，新疆克拉玛依 834000

临床常见的消化系统恶性肿瘤是肝癌，当肝脏单个癌结节最大直径不超过3cm或2个癌结节直径之和不超过3 cm的早期肝癌称为小肝癌（SHCC）[1]。小肝癌由于病灶较小，特征性的影像学特点缺乏，因此诊断具有一定的困难，螺旋CT多期增强扫描覆盖面大，图像清晰，扫描速度快[2]，对SHCC的诊断具有重要的价值。该院对2009年8月—2011年10月对小肝癌患者进行16层螺旋CT多期增强扫描，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2009年8月—2011年10月经手术、病理证实的小肝癌患者 53例，男 34例，女 19例；年龄 33～67岁，平均年龄（48.76±2.34）岁；肝炎病史21例，无肝脏病史11例。伴肝硬化49例；甲胎蛋白阳性 AFP＜20 ng／mL18 例，20～400 ng／mL19 例，＞400ng／mL 16例。

1.2 方法

所有患者扫描前均进行碘过敏试验，常规禁水、食8 h，扫描前15 min口服水溶液500 mL充盈胃部，患者取仰卧位，肝脏的上、下缘扫定位片一张，设置扫描参数为120kV，电流160mA，螺距5 mm，层厚3～5 mm。扫描采用三次螺旋扫描，扫描范围膈肌顶部至中腹部，所有患者均在吸气后闭气状态下完成扫描。采用CT高压注射器从前臂静脉以3mL／s的速度一次注入碘海醇95 mL。第1次扫描注药后20～25s为动脉期，第2次扫描门静脉期为43～50s左右，第3次扫描再延迟2～3 min为延迟期。三次扫描结束后进行任何层厚的图像重建及任何剖面的像重建。全部病例均由美国GE公司生产的lightspeed 16层螺旋CT扫描。

2 结果

2.1 病灶情况

53例小肝癌患者通过16层螺旋CT多期增强扫描共检出病灶 84个，肿瘤直径0.9～2.0cm51个；2.1～3cm 33个，患者在平扫、动脉期、门静脉期、延迟期的检出率分别为60.71%，96.43%，85.71%，88.10%。具体见表1。

表1 53例患者螺旋CT多期增强扫描病灶情况[n(%)]

2.2 患者CT增强扫描表现

53例小肝癌患者螺旋CT多期增强扫描动脉期主要表现为高密度灶，门脉期主要表现为低密度灶，其次为高密度灶，延迟期主要表现为低密度灶。

3 讨论

肝癌属恶性肿瘤，预后较差，早期诊断是治疗肝癌的关键。病毒性肝炎、化学性致癌物质及寄生虫感染等因素都可引发肝癌[3]。小肝癌（SHCC）病灶以肝右叶多见，大多为单发，肝左叶少发，尾叶极少。病灶大多数表浅，深部较少出现，病灶形态多见圆形或类圆形，螺旋CT多期增强扫描早期确诊，及时手术治疗，对提高患者的生存率具有积极的意义。

小肝癌的血供早期主要来自门静脉，随着肿瘤的扩大，门静脉供血减少，动脉供血增加。使大多数病灶特点具有双重供血，大部分病灶都表现出动脉期及门脉期强化特征[4]。螺旋CT增强扫描病灶若直径较小均能在不同扫描期显示，能较好地反映小肝癌的血供特点，多时相扫描提高了小病灶的检出率。CT多期增强扫描速度快，为容积式连续扫描，不遗漏小的病灶，对肝病变部位血供情况能正确显示，影像信息清晰、准确，能正确诊断小肝癌，是肝病变早期及肝癌诊断的有效手段。

本研究53例小肝癌患者通过螺旋CT多期增强扫描共检出病灶84个，患者在平扫、动脉期、门静脉期、延迟期的检出率分别为60.71%，96.43%，85.71%，88.10%。螺旋CT多期增强扫描动脉期主要表现为高密度灶，门脉期主要表现为低密度灶，延迟期主要表现为低密度灶。充分说明螺旋CT多期增强扫描能较好地反映肝癌的血供特点，综上所述，螺旋CT多期增强扫描，具有较高的诊断率，能精晰地显示血供情况，对临床治疗具有十分重要的指导意义。

[1]林虎.小肝癌螺旋CT诊断进展[J].中华现代影像学杂志,2007,4（3）:248.

[2]温建逸,吴书信,苏永光.螺旋CT动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用[J].当代医学，2011,I7（243）:54－55.

[3]厉天林.小肝癌的不典型CT表现分析[J].徐州医学院学报,2008,28（3）:154－156.

[4]江生.螺旋CT增强扫描在小肝癌诊断中的意义[J].内蒙古中医药,2011,30（4）:104－105.