宋传黎 代胜云 孙淑梅

山东省即墨市中医医院普外科，山东即墨 266200

胆囊具有一定的生理功能,但其解剖变异和复杂病理变化使胆囊切除术具有潜在危险性,如医源性胆道损伤等。腹腔镜胆囊切除术（LC）是现代电子技术与生命科学结合产物,以其具备创伤小、并发症少等优点而成为手术治疗胆囊疾病的首选。2009年1月—2011年1月，我院共顺利进行LC480例，现总结体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验研究对象共680例，为拟行胆囊切除术患者。其中男320例,女360例，年龄18～70岁,平均46岁，病程6个月—25年。临床诊断患有慢性有/无结石性胆囊炎270例，萎缩性胆囊炎58例，胆囊胆固醇沉积症47例，胆固醇息肉23例，慢性结石性胆囊炎急性发作40例，急性胆囊炎伴胆囊结石42例。其中140例患者伴有糖尿病、冠心病等并发症，15例有腹部手术病史。按随机分组原则，将患者随机分为480例观察组及200例对照组。这两组患者中病情、年龄、性别等差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组患者采用LC，行复合全身麻醉。术前给患者置胃管、尿管，取仰卧位,头高脚低。左侧倾斜20°，脐孔下缘做穿刺，以CO2建立气腹，气腹压力12～15 mmHg。以4穿刺孔法行手术，解剖胆囊三角，分离并切断胆囊管、胆囊动脉，电凝止血，胆囊自剑突下取出。切口采用埋入式缝合法，勿需拆线，且有美容效果。对照组采用传统开腹胆囊切除术。

2 结果

本组480例中获LC成功472例,成功率为98.33%。手术时间30～120 min,平均45 min,术后住院 2～4d。 无胆漏、胆管受损等并发症。2组对比结果见表1。

表1 2组各项观察指标比较（s）

表1 2组各项观察指标比较（s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

手术时间（min）住院天数（d）术后体温异常（%）应用止痛剂（%）48±21.35 6.5±3.23 49.26 32.7 65.5±30.1 11.2±4.3 76.28 89.2

3 讨论

传统开腹胆囊切除术适应证广、操作安全、治疗彻底,但是具有组织损伤大、手术时间长、患者痛苦大等缺点。而LC是新的手术方式，经腹腔镜在电视荧光图像显示下完成的微创手术，具有对胃肠干扰小、创伤小、恢复快且具有美容效果等优点,为手术治疗胆囊良性疾病的“金标准”。

（1）术者应克服一味追求LC成功率，要有高度责任感：术者应根据病情，术中具体解剖信息及时掌握中转开腹标准，不应存在侥幸心理,胆管损伤一经发现,应及时有效处理 ,减轻患者身体及经济负担。

（2）严格掌握手术适应证：手术适应证是保证手术质量的重要前提。患有单纯胆囊疾病可手术者均可行LC治疗。对于适应证掌握不能绝对化,应视医院整体水平、术者经验及其操作能力而定，术前详细询问患者病史，查看B超检查将有助于LC成功率。

（3）胆囊三角的处理：胆囊三角是LC成功的关键。应明确“三管一壶一孔”解剖关系。分离胆囊三角时，应少量多次钩起,辨清胆囊动脉,确认后钛夹凝断。因胆囊动脉较粗不能确认者电凝即可。尤其注意胆囊三角以外的动脉，存在进入胆囊三角的潜在风险。通过本实验我们总结：自从胆囊后三角处进入解剖胆囊三角，可以更好的显露镜下解剖关系，便于手术操作，减少胆管损伤。

（4）术中并发症：①胆管损伤：LC引起胆管损伤的原因：解剖变异，如迷走右肝管，行走异常的胆囊动脉；操作不当，如术中过度牵引使胆总管成角，误当胆囊管；胆漏：其发生原因由钛夹脱落,副肝管损伤所致。②胃肠损伤的预防：十二指肠损伤是LC最严重并发症之一。本组有25例十二指肠损伤，为器械暴露胆总管时因压迫十二指肠前壁不当。故此认为：术前胃肠减压可以有效的减轻胃肠胀气，采用全身麻醉可使腹肌松弛，利于更好的扩展腹腔内空间，便于显露手术视野，减少术中损伤。③术中出血问题：术中发生出血原因较多，但多见于胆囊三角解剖不清和胆囊水肿粘连。在手术中出现出血，术者应保持术野清晰，边冲洗边吸引，更要注意在看清出血部位后电凝，禁止在血中乱用电凝。④中转开腹手术问题：在手术中，手术操作者发现胆囊炎症较重、解剖关系不清等变故，应立即中转开腹手术。中转开腹手术是LC的延伸，是为了更好保护患者。本组中，有8例患者行中转开腹手术，从而很好地避免严重术中、术后并发症的发生。

综上所述，LC因具有手术开口小、恢复快、住院时间短等优点，从而深受广大患者的好评。故此术前严格掌握适应证，充分做好术前准备，术者具备熟练的技术操作，这样才能更好的提高LC成功率，为治疗胆囊良性疾病提供一种安全且可靠的方法。

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