姚旺祥 朱六龙 李 民 周少波 李茂强 王 磊

(杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310006)

Essex-Lopresti损伤,又称为纵向尺桡关节分离,是指桡骨头骨折、前臂骨间膜损伤及下尺桡关节复合体损伤,这种损伤约占所有桡骨头骨折的1%,是一种非常罕见的前臂、腕及肘部同时受累的损伤[1]。因此,医生在临床诊治中往往只注意到比较严重的桡骨头骨折,而忽略了下尺桡关节的损伤,容易遗漏下尺桡关节的处理,使治疗效果较差。现在临床工作中遇到1例Essex-Lopresti陈旧性损伤,现报道如下。

1 病例介绍

患者,男,45岁,因外伤致右肘及腕部肿痛、活动受限3个月入院。患者3个月前因跌伤致右肘及右腕肿痛、活动受限。当地医院诊断为右桡骨小头粉碎性骨折,行“桡骨小头切除术”,术后予石膏固定,拆除石膏后见右腕旋转功能丧失,来本院拍片见“右桡骨小头切除术后,右下尺桡关节脱位”。入院后查体见右肘无肿胀,外侧可见手术瘢痕,活动无明显受限；右腕肿胀,下尺桡关节压痛,前臂旋转明显受限(旋前 0°～10°,旋后 0°～ 20°),右腕屈曲活动受限(屈曲0°～ 40°,背伸 0°～ 20°)。入院排除手术禁忌证后在全麻下行右桡骨小头金属假体置换,尺骨小头切除术,术后右腕旋转功能恢复,肘关节活动可(图1～2)。

图1 第一次手术行桡骨小头切除术后前臂全长位片,见桡骨向近端移位。

图2 第2次手术行桡骨小头金属假体置换术后。

2 讨 论

Essex-Lopresti损伤的诊治仍是骨科临床工作的难题之一,主要是对前臂严重轴性损伤的治疗尚无明确的方法。其受伤机制普遍认为是手臂伸展时受到的纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头,桡骨头骨折发生移位,破坏下尺桡关节和前臂骨间膜,并使桡骨整体向近端移位。……