诸 帆

(湖州市第一人民医院,浙江 湖州 313000)

极短联律间期伴QT间期正常的室速,如不及时处理,可导致反复发作的室颤而死亡。最近本院收治了1例RonT型室早诱发QT间期正常的多形性室速患者,报道如下。

1 病例介绍

患者,女,58岁,因“头晕半天,晕厥一次”来院,入急诊时频繁恶心呕吐,无意识不清,无胸痛,无腹痛腹泻,无四肢活动障碍。当时心率∶49～62次/min,偶发室早,半小时后心电图示心率70次/min,频发室早,RonT型室早,呈二联律,三联率,短阵室速。检查提示心肌标志物正常,血钾3.6mmol/L,收治入院,途中有恶心1次,监护提示出现有短阵室速,到达病房即出现室速,室颤(图1),意识不清。诊断考虑伴极短联律间期的尖端扭转型室速。立即予心脏按压,静脉推注胺碘酮150mg,电除颤1次,胺碘酮300mg静脉微泵维持,疗效欠佳,又连续发生室速室颤,电除颤多次,后予异丙肾上腺素0.5g静脉滴注,将心率提高到100次/min左右,并给予胺碘酮0.2g,3次/d,口服抗心律失常,复查血钾偏低3.34mmol/L,予补达秀片补钾,室速未再发作。1天后改静脉滴注氨茶碱提高心率,5天后胺碘酮改为0.5g,2次/d,口服,病情平稳。住院9天,患者转至上级医院。转院后1个月随访,胺碘酮已改0.1g,1次/d,口服,病情稳定未再发作。住院期间检查情况∶床边心包腔B超示,中等量心包腔积液,15mm；心电图∶心率65次/min,RonT型室早联律间期280ms,QT间期 400ms(图2),Holter∶窦性心动过缓,ST-T改变。胸片∶心肺膈未见异常,彩色多普勒超声心动图示左房24mm、左室42mm、室间隔厚8mm,左室射血分数70%,二尖瓣、主动脉瓣不增厚。

图1 患者意识不清,抽搐,心电监护提示多形性室速、室颤。……