夏致华 王 蓓 吴 明 贾淑英 陈坛车舟 卢飞琴

(温州医学院附属第一医院,浙江 温州 325000)

ERCP已成为胰胆管疾病的重要诊断和治疗方法[1],其并发症以AP最常见,发生率高达1%～40%,增加了患者的痛苦与医疗费用,严重的可并发重症急性胰腺炎而危及生命[2],从而限制了ERCP内镜诊疗技术的发展。本院开展ERCP已有10余年,2009年后作者针对术后AP的诸多危险因素,制定了相应的护理对策,有效减少了AP的发生,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 预防组∶2009年10月～2011年6月在本院行ERCP术的患者446例,其中男293例,女153例,年龄27～101岁,平均(63.8±8.17)岁,其中诊断性ERCP 101例,治疗性ERCP 345例。对照组∶2008年1月～2009年9月行ERCP术的患者386例,其中男215例,女 171例,年龄 20～88岁,平均(64.1±8.23)岁,其中诊断性ERCP 95例,治疗性ERCP291例。AP诊断标准∶按Cotton标准,ERCP后出现持续腹痛且血清淀粉酶高于正常上限3倍持续24小时以上者。出现局部或全身并发症,诊断为重症急性胰腺炎。

1.2 护理方法 通过回顾性分析本院2009年10月以前ERCP术后AP发生的危险因素,查询相关文献,改进术前、术中及术后的各项预防对策,对446例ERCP患者实施护理干预,具体如下。

1.2.1 (1)术前心理护理∶加强检查目的及优越性的宣教,在病房护士宣教的基础上,术前操作护士再次介绍操作步骤、技术水准、术中配合知识,并学会张口呼吸、吞咽。帮助其取左侧俯卧位,并特制三角形长垫枕置于右侧胸腹下,避免胸腹受压而影响呼吸。(2)术前药物预防∶仔细了解病史,对于有胰腺炎病基础的患者,术前均给予小剂量抑制胰腺分泌药物。

1.2.2 术中预防∶(1)术中病情观察∶低流量吸氧,配置心电监护仪,加强监测；……