戚树观 秋 超 许 莉 侯 群

(浙江省中医院,浙江 杭州 310006)

胸椎椎管内脊髓外原发性肿瘤比较少见,早期临床表现往往不典型,容易误诊,现将误诊的2例报道如下。

1 病例介绍

例1 患者,女,49岁。因“左下肢疼痛伴发抖3年”于2011年12月6日来本院就诊。患者3年前无明显诱因下出现左下肢疼痛伴发抖,皮温无明显升高,无肿胀,无关节畸形,无皮疹,疼痛时行走困难。于某医院骨科就诊,腰椎摄片未见明显异常。此后辗转多家医院就诊,诊断为“神经官能症”。间断性服用止痛药(具体不详)。近来患者疼痛逐渐加重,遂来就诊。查体∶神志清,双侧瞳孔等大等圆,对光敏感,颅神经(-),左侧胸10平面痛觉过敏及触觉减退,左侧Babinski(+),左侧Chaddock征(+),左踝阵挛(+)。行胸椎MRI提示∶胸9～11椎体平面椎管内占位性病变。增强MRI提示∶胸9～11椎体平面椎管内占位性病变,神经源性肿瘤可能(图1)。

图1 胸椎9～11椎体水平椎管内椭圆形异常信号,T1W低信号,T2W高信号,大小约1.4cm×4.8cm。

例2 患者,女,55岁。因“腰部、两臀及下肢痛、麻木1年余”于2011年10月21日收住本院推拿科。患者诉1年前在无诱因下突然出现腰部、两臀及下肢疼痛,伴麻木,呈持续性,疲劳时症状明显,休息后可缓解,当时无行走不稳,无间歇性跛行,无头晕头痛,无咳嗽、潮热、盗汗、消瘦等症状。当地医院行推拿、牵引、药物(具体不详)等治疗后症状无明显缓解。此后腰腿疼痛、麻木反复发作,逐年加重。今年3月疼痛加重,就诊于省级某医院,查腰椎 MR∶L3～4椎间盘膨出 ,L4～ S1椎间盘突出,腰椎骨质增生,L4椎体前移。未予具体治疗。现患者腰腿疼痛、麻木明显,为进一步治疗,门诊拟“腰突症”收住入院。……