宋红浦 刘 建 张晓文 张 春

(浙江省立同德医院,浙江 杭州 310012)

1997年Foley和Smith首次报道了内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)后,因其创伤小、出血少、术后恢复快等优点而被广泛应用[1]。2005年3月～2010年5月作者应用椎间盘镜对 18例双节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者进行了MED手术,获得了满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例中男11例,女7例,年龄21～55岁,平均36岁,病程 3～24个月,平均8个月,均经保守治疗无效。临床表现为∶(1)主要症状∶腰痛伴下肢放射痛或麻木,累及同一肢体症状12例,不同肢体症状6例；(2)阳性体征∶腰椎棘突间及椎旁压痛,小腿前外侧、足背、足底皮肤痛觉减退,足拇伸肌力下降,膝跟腱反射减弱或消失,直腿抬高试验(+)等。

1.2 影像学检查 所有患者术前均行腰椎正侧位及动力位X线、CT、MRI检查,影像学检查结果如下∶(1)椎间盘突出部位∶L4/5+L5/S1共16例,L3/4+L4/5共2例；(2)椎间盘突出类型∶中央型6个,中央旁侧型28个,侧方型2个,其中椎间盘游离3例,合并有侧隐窝狭窄4例。检查结果和临床症状体征符合,腰椎动力位片显示无明显腰椎不稳。

1.3 方法 连续硬膜外麻醉,患者俯卧位于手术台腰桥上腹部尽量悬空,C型臂X线机定位病变椎间盘并标记,在病变椎间隙平面的棘突中线旁开1.0cm处插入导针,再次透视确定间隙正确后,置入逐级扩张套管,蛇形臂固定工作通道,安装椎间盘镜镜头和冷光源,调整焦距及视野方位,在监视器下操作。利用双极电凝、髓核钳清除椎板外软组织后,酌情咬除上位椎体椎板下缘及关节突内侧部分骨质,剥……