马剑锋

随着重症监护病房(intensive care unit，ICU)的建立、机械通气技术的不断成熟，呼吸衰竭抢救成功率已有极大提高，但一部分患者由于无法顺利撤机，故需要气管切开，持续呼吸机治疗。此类呼吸机依赖患者长期滞留于ICU，既严重占用了医疗资源，使真正的急危重症患者难以入住，又极容易继发交叉感染，导致各种并发症的发生;同时增加了患者的经济负担和心理压力。为改变这一现状，我们采用气管切开导管接双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BiPAP)呼吸机通气较好地解决了这一问题。

临床资料

病例一(图1):李某，男性，90岁，主因“咳嗽、咳痰、活动时气喘2.3年，意识不清2 h”于2010年12月17日入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、肺性脑病”，给予气管插管，有创呼吸机支持通气。5 d后拔除气管插管，间断BiPAP呼吸机辅助通气。2011年1月18日下地时摔倒致右胫腓骨骨折，转外科行石膏固定。2011年2月10日出现紫绀、嗜睡、血压不稳定，再转回呼吸科住入ICU。血气分析(无创呼吸机通气):pH 7.24，PaCO299 mm Hg，PaO248 mm Hg。再次给予气管插管，有创呼吸机支持通气。2011年2月13日患者突发意识不清，肢体抽搐、痉挛发作，诊断脑干梗塞，给予止痉、脱水、活血化瘀等治疗，症状逐渐控制，但意识一直未恢复。2011年2月28日气管切开。2011年4月20日尝试气管切开导管接无创呼吸机通气。2011年4月21日转回普通病房。此后一直持续BiPAP呼吸机辅助通气(IPAP 10 cmH2O，EPAP 4 cmH2O)至今，期间仅有三次出现发热、气喘，给予静点头孢哌酮舒巴坦抗感染有效，其余时间停抗生素。

病例二(图2):李某，女性，65岁，主因“胸憋、气喘、紫绀2 d”于2011年10月6日入院。……