王晓霞 钱 翠 李 群 周 鸿 王君兰 包 勇

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致。近年来发病率逐年升高［1］。PTE缺乏特异的临床表现，常易与其它疾病混淆，龙其是慢性肺源性心脏病(chromic pulmonary heart disease，CPHD)合并PTE时临床漏诊、误诊率较高，早期诊断对于疾病的预后具有重要的意义［2-4］。但由于PTE的确诊方法复杂而昂贵，不适合在所有可疑PTE中进行，因而临床评估及无创检查对PTE早期诊断具有重要意义和价值。本研究采用修正的Geneva量表结合超声心动图对PIE进行预测，旨在评估其在PTE诊断中的价值。

资料与方法

一、研究对象

收集2010年1月至2012年2月可疑CPHD合并PTE的门诊及住院患者，并同意配合以下检查者，相关检查包括D-二聚体(D-Dimer)、心电图、血常规、胸片、血气等常规检查，以及心脏和下肢血管超声、CT肺血管成像(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)、肺动脉造影检查，由首诊医生填写PTE患者问卷表，见表1。

二、研究方法

1.临床评估量表:由呼吸科医师根据患者资料填写修正的Geneva量表［5］，进行PTE可能性评估，将患者分为PTE高度可能性、中度可能性和低度可能性组，见表2。

2.检查方法

(1)D-Dimer:采用D-Dimer ELISA试剂盒(上海捷门生物技术公司)，按说明书操作，500 mg/L为阳性;(2)心脏和血管超声:以多功能超声扫描工作站(HP-5500，HP.INC)进行心脏检查，估测肺动脉压力，并观测下肢静脉有无栓塞;(3)CTPA［6］:发现肺动脉或其分支堵塞呈“截断”现象或管腔不规则充盈缺损征象诊断为PTE;(4)肺动脉造影，提示肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断为PTE。

3.PTE诊断标准［3］:D-Dimer阳性及满足下列条件之一: