王玥，孙海涛

(烟台毓璜顶医院心电图室，山东烟台264000)

患者，男，18岁，因阵发性心慌4～5年入院。入院前经常出现阵发性心慌，突发突止，每次持续1～2 h左右，每年发作1～2次，发作时无晕厥，曾行心电图检查示室上性心动过速，为行射频导管消融来我院诊治。体检:血压105/72 mmHg，体温36.5℃，呼吸19次/min，心率82次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图:窦性心律，正常心电图。血细胞分析、生化全套、凝血三项、肝胆胰脾肾B超、心脏彩超、胸片均正常。临床诊断:室上性心动过速。食管法心脏电生理检查，采用基础周长为450 ms的心房程控期前刺激，以10 ms步长负扫描，当S1S2偶联间期为300 ms时，S2R间期为128 ms，刺激从快径路传导，见图1a;当S1S2偶联间期递减10 ms(290 ms)时，S2R间期跳跃性延长至352 ms，增量达224 ms，快径路进入不应期，刺激从慢径路传导，随后诱发慢径路前传、快径路逆传的窄QRS波群心动过速，RR间期360～380 ms，心率158～167次/min，其中 R2、R5后可见逆行 P 波，食管导联 RP-间期分别为48 ms、72 ms，R4中隐埋逆行P波，R3后无逆行 P波，R6后恢复窦性心律，见图1b。电生理诊断:房室结双径路传导现象，房室结双径路上部共同径路逆传阻滞，“慢－快”型房室结折返性心动过速。入院第2天给予心内电生理检查，并行射频导管消融，各种刺激未出现S2V间期跳跃性延长，示慢径路消失，未诱发心动过速，手术成功。

图1 食管心脏电生理检查

讨论房室结折返性心动过速是临床上常见的阵发性室上性心动过速，其折返环路由具有明确电生理特性的双径路组成，根据传导时间快慢和不应期长短分为快径路和慢径路[1]。……