杜志海，刘尚武，胡艳霞

(1.兰州大学第二医院功能检查科，甘肃兰州730030;2.白银市中西医结合医院心电图室，甘肃白银730900)

患者，女，61岁，因视物不清、意识模糊2天以急性脑血管意外诊断入院。既往有高血压病史。入院查体:血压125/80 mmHg，心率70次/min，心音有力、心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。实验室检查:血清钾3.43 mmol/L，血清钠 140.5 mmol/L，血清钙2.46 mmol/L，二氧化碳结合力23.1 mmol/L，肌酸激酶103 U/L，肌酸激酶同工酶14 U/L，乳酸脱氢酶185 U/L，α-羟基丁酸脱氢酶154 U/L。CT提示左侧颞、顶、枕叶脑出血破入脑室，中线移位。临床诊断:① 脑血管意外脑出血;② 高血压(Ⅲ级，极高危);③肺部感染。入院次日患者病情突然恶化，急查心电图(图1):未见P波，QRS波异常宽大，心率120次/min，考虑为室性心动过速，仔细分析发现同步记录导联中，aVR导联QRS波形态正常，时限0.06 s;所谓宽QRS波为ST段抬高所致，即 I、aVL、V1～V6导联 ST 段呈尖峰状下斜型抬高且与R波融合，酷似“巨R形”，形似室性心动过速。T波肢体导联振幅电交替，胸前导联极性出现电交替，QT间期延长至0.48 s。心电图诊断:交界区心动过速，急性广泛心肌损伤，T波电交替，QT间期延长。临床给予抗感染以及甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖脱水降颅压等治疗后颅内压降低，病情好转。2天后复查心电图(图2):窦性心律，心率 80 次/min，PtfV1－0.04 mm·s，ST-T基本恢复正常，T波形态较为宽展，QT间期延长，V3～V6导联U波倒置。5天后患者发生呼吸衰竭死亡。

图1 患者入院时急诊心电图

图2 患者治疗2天后复查心电图

讨论 急性脑血管意外心电图异常发生率较高，即使无原发性心脏病，心电图通常也有异常改变，以窦性心动过速或过缓、ST-T改变、QT间期延长等常见。……