陈 香 陈仁德 陈明菊

强迫症的治疗迄今仍比较棘手，虽然氯米帕明和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对其治疗有效，但仍有40%～60%的患者疗效欠佳［1］。有报道联合不典型抗精神病药物利培酮、喹硫平和阿立哌唑等对该部分难治性病例可能有效［2、3、4］。但联合上述不同的抗精神病药物治疗强迫症其疗效是否有差异却鲜有报道。为此，笔者采用利培酮和喹硫平分别联合氯米帕明治疗难治性强迫症并比较其疗效，报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为2008年1月～2011年7月在攀枝花精神卫生中心就诊的门诊及住院患者。诊断符合CCMD－3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中强迫症的诊断标准［5］。性别不限，年龄20～56岁，Yale－Brown 强迫症量表(Y－BOCS)［6］评分总分≥18分，既往曾接受过2 种或2 种以上不同作用机制的足量、足疗程抗强迫药物，且治疗效果不明显或无效(包括单独使用过氯米帕明但未曾使用过利培酮和喹硫平)，病程≥2年，排除继发性强迫障碍和各种严重躯体疾病。共有62例满足入组条件。按随机数字表的方法将其随机分为利培酮组和喹硫平组，两组各31例。其中利培酮组男18例，女13例，平均年龄(40.25±7.56)岁，平均病程(12.42±9.36)年，Y－BOCS均分为(27.05±2.68)分，汉密顿焦虑量表(HAMA)均分为(25.02±3.56)分，汉密顿抑郁量表(HAMD)均分为(24.96±3.25)分。喹硫平组男16例，女15例，平均年龄为(38.96±8.28)岁，平均病程为(12.74±9.48)年，Y－BOCS 均分为(27.16±2.54)分，HAMA 均分为(25.06±3.48)分，HAMD 均分为(24.38±3.62)分。两组在性别、年龄、病程和各量表评分方面均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均签署知情同意书，告之单独使用氯米帕明治疗效果不佳需联合利培酮或喹硫平治疗。……