张丽芳，唐碧云，朱永满，陈丽钗

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

静脉自控镇痛（patient－controlled intravenous analgesia，PCIA）是指使用镇痛泵将镇痛药物从静脉注入患者体内，使用过程根据设置的背景剂量自动给药，患者感到疼痛时可按下自控镇痛笔，使适量药液进入体内，从而使镇痛效果更加完善。因起效快、效果可靠、方便易行，临床应用广泛［1，2］。胫腓骨手术大多采用硬膜外麻醉，术后有效镇痛可减轻患者痛苦，对疾病康复有重要意义。但临床观察发现低位硬膜外麻醉胫腓骨手术后PCIA 有40%～50%患者镇痛效果差，为此，本院麻醉手术部对120例胫腓骨手术后PCIA 患者用2种方法追加PCIA 负荷剂量，比较镇痛效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：骨科胫腓骨手术行单次硬膜外麻醉患者；美国麻醉医师学会（ASA）分级［3］I～II级，麻醉方式为经L2，3或L3，4间隙穿刺，给予0.5%甲磺酸罗哌卡因15～20ml行硬膜外麻醉；患者能够正确理解疼痛视觉模拟评分量表（VAS）［4］；无非甾体类抗炎药物过敏史，无阿片类药物过敏或滥用史，无肝、肾及凝血功能异常，无高血压病及严重心肺疾病史，无消化道溃疡出血史，无抗凝药物使用史；患者知情同意，并签署知情同意书。2011年1月至2012年1月，符合入组标准患者120例，按随机数字表分为A 组、B 组各60例。A 组：男38 例，女22例；年龄18～65 岁，平均年龄（35.5±4.67）岁；体重45.5～80.0kg，平均（65.7±5.81）kg；手术时间1.2～3.5h，平均（2.51±0.47）h。B 组：男35 例，女25 例；年龄17～65岁，平均年龄（36.5±4.35）岁；体重45.8～79.5kg，平均（64.4±5.71）kg；手术时间1.2～3.5h，平均（2.45±0.46）h。

1.2 镇痛方法 两组患者手术结束时均使用电子镇痛泵行PCIA。镇痛药物配伍方案为舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100mg、托烷司琼10mg，加等渗盐水至100ml。……