江苏省泰州市人民医院（泰州225300） 揭红英 李云祥 叶纪录

纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作，强烈刺激甚至可以诱发心律失常或心肌梗死等严重并发症，同时纤支镜检查又需要患者积极配合，而ICU神志不清的危重症患者无法配合检查，传统经鼻腔至气管的检查方法经常无法顺利进行，因此我院自2009年8月至2010年8月采用无痛苦经喉罩下行纤维支气管镜检查，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组男42例，女26例，年龄24～84（平均54．3）岁。其中重症肺炎17例，慢性阻塞性肺病（COPD）5例，脑外伤术后18例，重症胰腺炎6例，胸部多发性肋骨骨折7例，肺部手术后7例，外伤复合伤8例。所有患者随机分为两组：Ⅰ组（普通组）20例，Ⅱ组（喉罩组）48例。

2 方 法 两组患者检查前常规禁食禁液，检查30 min前常规肌注东莨菪碱0．3 mg以减少口腔、呼吸道分泌物，检查前首先给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度（SPO2）等生命体征监测。开放静脉输液后，Ⅰ组（普通组）患者充分鼻导管给氧，氧流量5L/min，2%利多卡因雾化吸入后直接经鼻腔气管插入纤支镜；Ⅱ组（喉罩组）患者根据病情依次给咪唑安定0．05 mg/kg，枸盐酸舒芬太尼0．2～0．4μg/kg，丙泊酚1～1．5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0．1 mg/kg，麻醉起效后经口插入型号合适的喉罩，确定通气良好后固定喉罩，喉罩口接Y形通气接头，将纤支镜从Y形通气接头吸痰孔内插入，另一侧通气接头接呼吸机控制呼吸，通气模式为SI MV模式，呼吸机参数根据患者情况设定，检查中予丙泊酚0．05～0．1 mg/kg·min，顺苯磺酸阿曲库铵1～1．5μg/kg·min持续泵注，术毕停药后待患者呼吸恢复正常满足ICU撤机要求后撤离呼吸机，拔除喉罩。……