付东亮，杜 英，王雪艳

（中日友好医院 心内科，北京 100029）

患者女性，48岁，主因“全身乏力、胸闷 6d，加重 1d”于呼吸科就诊。门诊心电图（图1）示：窦性心律，心率116次/min，V1～V4 导联 ST 段弓背样抬高 0.2～0.5mv，Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段弓背样抬高 0.05～0.15mv，I、avL导联呈 QS型。心电图诊断：窦性心动过速，怀疑前壁、下壁急性心肌梗死，侧壁心肌梗死?急查心肌标记物：cTNI 9.63ng/ml，CK-MB 13.6ng/ml，BNP 630ng/ml； 肝 功 ：ALT 451IU/L，AST 320IU/L，CK 213IU/L。首先考虑急性ST段抬高性心肌梗死、急性肝功损伤，符合急诊PCI(经皮冠脉介入)指征，遂行冠状动脉造影检查,未见异常。术后患者仍诉胸闷、恶心等不适，即刻心电图ST段仍抬高。超声心动图示：左室室壁运动普遍减低，左心室射血分数（EF）48%,心包积液少量。诊断仍考虑急性ST段抬高性心肌梗死。但病因未明，继续给予抗血小板、改善心肌重构等治疗，同时保肝治疗，患者症状缓解不明显。术后3d心肌酶降至正常,术后1周内观察心电图抬高ST段逐步回落，心脏彩超示左室室壁运动普遍稍减低，左心室EF 50%,心包积液少量。胸片示双肺纹理增多，双侧胸腔积液。胸腔穿刺抽出黄色浑浊胸腔积液370ml，化验示典型渗出液。外周血病毒学检查示戊肝IgG阳性，IgM阴性，余病毒检查阴性。全科讨论：患者无冠心病危险因素，发病以全身症状为主，术前与术后ST段抬高，但冠脉造影完全正常，心脏彩超不支持局限性室壁运动异常,不再考虑急性ST段抬高性心肌梗死；患者入院前有低热、胸闷、恶心等疑似感冒症状，双侧渗出性胸腔积液,肝功明显异常,结合心电图和超声心动图等表现,应诊断为急性感染性心肌炎。……