李志伟，李 超，张 睿，梁爱君，马继韬

（昆明市第一人民医院 ICU，云南昆明 650011）

在颅脑疾病的处理过程中，由于原发颅脑损伤和继发性病理改变，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，常使患者发生水、电解质平衡紊乱，影响治疗效果和预后。重型颅脑外伤患者以高钠血症常见，国内报道其发病率为5.3%～11.6%，病死率高达53.57%～71.4%[1]。住院患者出现严重高钠血症可以作为预后差的一项衡量标准[2]。近年来，我们在重型颅脑外伤并发高钠血症患者采用连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU自2008年1月～2011年11月收治的32例患者，其中男23例、女9例；年龄19～67 岁，平均（45.8±12.4）岁。 致伤原因：交通伤18例、坠落伤10例、打击伤3例、挤压伤1例。CT检查结果：脑挫裂伤12例、颅内血肿9例、硬膜外血肿5例、硬膜下血肿6例。所有患者符合中华医学会神经外科分会拟定修改的分类标准[3]：伤后昏迷12h，或持续昏迷，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS） 3～8 分为重型颅脑损伤；均在入院3～7d出现高钠血症；既往均无糖尿病及肝、肾病。

1.2 血钠水平

高钠血症诊断标准：1d内连续2次外周静脉血钠浓度＞145mmol/L。本组患者治疗前血钠浓度154.3～181.6mmol/L，平均 162.4±7.8mmol/L。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗方法

32例重型颅脑外伤并血肿及颅内出血均急诊手术治疗，术后给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水及敏感抗生素应用，呼吸机辅助呼吸，常规监测生命体征和尿量。

1.3.2 CBP治疗方法、设备及材料

采用德国贝朗Biapact CRRT床旁血液滤过机和配套管路，血液滤过器为德国Fresenius公司的AV600。

患者均采用Seldinger法于股静脉留置单针双腔导管建立体外循环，血流量100～150ml/min。……