刘爱琴，王 岩，张丽华，黄建新，封淑文

心动过速可诱发心肌病［1］。少数不良窦性心动过速［2］患者也可发生心动过速性心肌病，即不良窦性心动过速性心肌病［3］。笔者回顾性分析了6 例不良性窦性心动过速性心肌病患者治疗前后心电图、动态心电图、超声心动图检查结果及临床表现。

1 临床资料

1. 1 一般资料 选取2001－09 至2010－09 在我院治疗并且已经确诊的86 例心肌病患者，其中符合不良性窦性心动过速性心肌病诊断者6 例。6 例中，女5 例，男1 例，年龄15～33 岁，平均22.6 岁。患者主要以心慌、心悸、头晕等症状就诊，病史数月至数年不等，多次进行心电图、动态心电图、超声心动图等检查，发病前否认器质性心脏病史。入院后给予酒石酸美托洛尔或盐酸地尔硫卓药物治疗，7 ～15 d 后心电图、动态心电图及超声心动图等检查均恢复正常范围。随访6 ～12 个月无反复。

1.2 方法 使用HP－1770A 型或GE－5000 型心电图仪，12 导联同步心电图描记;采用美林公司生产的Mortara－H12导联动态心电图仪、心率变异性(heart rate variability，HRV)分析软件，24 h 连续记录患者的心电图，人机对话方式识别各种心律失常，剔除异位搏动及干扰，由计算机自动计算出窦性心搏，并计算出以下指标:每5 min 窦性R－R 间期均值标准差(SDANN)、相邻窦性R－R 间期差值均方根(RMSSD)、低频谱功率(LF)、高频谱功率(HF)及LF/HF 比值;采用GE 公司VIVID－7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0 ～3.5 MHz，常规测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)。

1.3 不良窦性心动过速性心肌病诊断依据［3］(1)不良窦性心动过速发生之前心脏结构、功能正常;(2)持续窦性心动过速发作后心功能进展性损害，并排除其他导致心功能减退的因素;(3)不良窦性心动过速消除后或心室率得到控制后，心功能得以改善和恢复。

2 结果

6 例不良窦性心动过速性心肌病患者治疗前后的HR、24 h 总心搏数、SDANN、LF、LF/HF 以及LVDd、LVEF 相比较差异有统计学意义;而RMSSD 和HF 比较差异无统计学意义，见表1。

表1 不良窦性心动过速性心肌病患者治疗前后心率、HRV 及超声心动图参数比较(±s;n=6)

表1 不良窦性心动过速性心肌病患者治疗前后心率、HRV 及超声心动图参数比较(±s;n=6)

注:与治疗前比较，①P ＜0.01，②P ＜0.001，③P ＜0.05

指标治疗前治疗后tP HR(次/min)117±1586±17①3.35＜0.01 24 h 心搏数(次) 151200±2680108600±2130② 6.78 ＜0.001 SDANN(ms)109.16±10.3187.31±8.36③ 2.33＜0.05 RMSSD(ms)63.19±9.1467.26±10.66 1.03＞0.05 LF(ms2)157.31±16.21 108.15±14.35② 5.56 ＜0.001 HF(ms2)51.08±5.2648.11±4.381.06＞0.05 LF/HF3.16±1.932.15±1.27① 3.19＜0.01 LVDd(mm)62.2±7.853.5±6.2③2.31＜0.05 LVEF(%)0.43±0.060.67±0.08②6.00 ＜0.001

3 讨论

不良窦性心动过速是指在安静状态下或轻微活动心率即达到100 次/min 以上，P 波形态提示窦房结起源［2］。其发病机制尚不明确，可能涉及所有自律性增强的原发性窦房结功能紊乱，或者交感神经活性增强，以及窦房结－肾上腺能敏感性增强导致的原发性自主神经紊乱［4］。文献［5］报道，部分不良窦性心动过速患者存在有抗β 受体的抗体，该抗体可使cAMP 生成增加，也可能是其发生机制之一。本组心电图资料显示，6 例治疗前在休息或轻微活动时心率即有增加，超过100 次/min;24 h 动态心电图显示心率明显上升，表现为白天异常增高，夜间则相对较低，部分患者也能降至正常范围。HRV 分析显示SDANN、LF、LF/HF 明显增高，与治疗后比较均有显著性差异，而RMSSD 和HF 则无明显变化，表明不良窦性心动过速患者可能存在窦房结自律性增高和以交感神经活性增强为主的自主神经调节异常。

不良窦性心动过速性心肌病的发病机制可能与长时间窦性心动过速使心房压力持续升高，心室收缩、舒张功能受损有关［6］。本组超声心动图显示，6 例在治疗前LVDd 均增加，其LVEF 明显降低，而治疗后LVDd 和LVEF 都有不同程度的缩小和改善，部分患者达到正常范围，提示长时间不良性窦性心动过速可使心室负荷过大、激活神经体液机制引起心室重构，从而导致心动过速性心肌病。

不良窦性心动过速引起的心动过速性心肌病临床报道虽不多见，但亦非罕见。然而，由于目前临床医师对不良窦性心动过速及其引起的心动过速性心肌病缺乏足够的认识，临床上这部分患者的诊断常被遗漏。因此，建议临床医师在诊疗过程中，应提高对不良窦性心动过速及其引起的心动过速性心肌病的认识，结合临床表现，及时进行心电图、动态心电图和超声心动图等检查，以便及时诊断和有效治疗。

［1］ Gallagher J J. Tachycardia and cardiomyopathy:the vchicken－egg dilemma revisited［J］. J Am Coll Cardiol，1985，6(5):1172－1173.

［2］ Bauernfeind R A，Amat Y Leon F，Dhingra R C，et al. Chronic nonparoxysmal sinus tachycardia in otherwise healthy persons［J］.Ann Intern Med，1979，91(5):702－703.

［3］ 王俊红，韩明华. 心动过速性心肌病的临床研究［J］. 中国心血管病研究杂志，2006，4(8):635－737.

［4］ 龚仁泰，张松文. 心电图P 波形态诊断学［M］. 合肥:安徽科学技术出版社，2009:43－44.

［5］ Pablo，Chiale，Hugo A，et al. Inappropriate sinus tachycardia may be related to an immunologic disorder involving cardiac β andrenergic receptors［J］. Heart Rhythm，2006，3(10):1182－1186.

［6］ 楚英杰. 不良性窦性心动过速与心动过速性心肌病［J］. 临床心电学杂志，2011，20(1):7－8.