孙丽娜，赵军舰，王玉虎

急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)与控制性降压(controlled hypotension，CH)均能有效节约术中用血，是血液保护的有效措施。AHH 与CH 联合应用以其简便实用、可控性好、效果确切，愈来愈多地用于围术期血液保护。有研究认为，AHH、AHH 联合CH 这两种方法对老年人血液动力学有一定影响，但能保持相对稳定［1，2］。本研究通过观察AHH 及其联合CH 时，心肌钙蛋白I(Troponin I，CTnI)的变化，探讨其是否引起心肌损伤，进一步评价其应用于老年患者的安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007－01 至2009－01 择期肝脏及胰十二指肠手术患者30 例(估计出血量在血容量的15%以上)，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ级，年龄65 ～79 岁，体重47 ～81 kg，身高150 ～175 cm，无明显呼吸、循环系统疾病，无凝血功能障碍及水电解质失衡，血细胞比容(hematocrit，Hct)35% ～45%，血红蛋白(hemoglobin，Hb)120 ～150 g/L，白蛋白35 ～55 g/L。将患者随机分为两组，每组15例。组Ⅰ为单纯AHH 组，组Ⅱ为AHH 联合尼卡地平CH 组。两组间年龄、性别比、身高、体重、手术种类构成比、术前Hb、Hct 等差异均无统计学意义。

1.2 麻醉及监测方法 入室前30 min 肌注东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑0.06 mg/kg，入室后用复方醋酸钠溶液10 ml/kg 补充术前禁食水所失液量。麻醉诱导用芬太尼2 ～4 μg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，异丙酚1 ～2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，行气管内插管，机械通气，吸入氧流量1 L/min，同时连接Capnomac Ultma 监护仪监测呼气末CO2分压(PETCO2)，调整呼吸参数使PETCO2维持于35 ～45 mm－Hg，以A－2000 TM XPTM 脑电双频指数(bispectral index，BIS)监护仪(Aspect 公司，美国)监测BIS，吸入1% ～2%异氟醚维持麻醉，使BIS 值维持于40 ～50，间断静脉注射维库溴铵，芬太尼维持肌松和镇痛。麻醉平稳后行右颈内静脉穿刺，置入双腔静脉留置管，用于监测中心静脉压(central venouspressure，CVP)及维持液路，同时行左桡动脉穿刺，置入特殊动脉留置管，用于监测平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及抽取动脉血样。……