曾朝坤，张广防，石永勇，洪庆雄，林 明，肖建斌

气管插管全麻苏醒期患者易出现呛咳、躁动、血压升高等应激反应，从而导致鼻内镜手术后鼻腔出血，增加气管拔管期的风险。气管内导管是全麻苏醒期的主要应激因素之一，本研究旨在观察持续泵注瑞芬太尼抑制气管拔管期应激反应的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010 年-2011 年在我院择期全麻下行鼻内镜鼻窦手术的患者40 例，随机分入瑞芬太尼组(R 组)或对照组(C 组)，每组20例。入选标准:①ASA Ⅰ～Ⅱ级;②年龄18 ～65岁。排除标准:①长期服用镇静药物者;②困难气道患者;③长期咳嗽患者;④精神病患者;⑤冠心病及高血压患者。

1.2 麻醉方法 术前肌注东莨菪碱0.3 mg。常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)，呼气末二氧化碳(PETCO2)。麻醉诱导方法:异丙酚2 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，麻醉维持:异丙酚泵注 4 ～7 mg/(kg·h)，瑞芬太尼泵注0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，间断静脉注射顺式阿曲库铵，每次0.05 mg/kg。手术准备鼻腔塞油纱时，两组均停用异丙酚，C 组停止泵注瑞芬太尼，R 组瑞芬太尼泵注速率改为0.05 μg/(kg·min)，气管导管拔出后停止。拔管指征:患者出现自主呼吸，呼吸频率＞12 次/min，潮气量在8 mL/kg 以上，呼吸空气5 min 后SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，吞咽反射恢复，呼之睁眼，吸痰后拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录患者ASA 分级、年龄、体重、身高等一般资料，记录异丙酚用量。设定5 个时点(Tbase=麻醉前，Tstop=异丙酚停止时，T1=拔管前1 min，T2=拔管时，T3=拔管后5 min)，记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录自主呼吸恢复时间(停止异丙酚到自主呼吸恢复)，导管拔出时间(停止异丙酚到导管拔出)。拔管前呛咳程度(0:没有呛咳;1:轻度单次呛咳;2:中度呛咳，＞1次，持续时间＜5 s;3:重度呛咳，＞1 次，持续时间＞5 s)。……