金 朝，王焱林

双腔气管导管因其独特的结构特点，插管时可对气道产生强烈的机械刺激，从而反射性兴奋交感和肾上腺系统，引起患者血压升高，心率增快。瑞芬太尼是一种短效的μ 受体激动剂，起效迅速，镇痛作用强，复合异丙酚用于双腔管插管的诱导可以使患者血流动力学更加平稳［1］。本研究旨在探讨复合异丙酚靶控输注时，瑞芬太尼抑制双腔管插管时心血管反应的半数有效血浆浓度(Cp50)，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期需行双腔管插管的开胸手术患者30 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄21 ～59 岁，体重40 ～75 kg。其中肥胖(BMI≥30)、有严重心血管系统疾病、肝肾功能不良、近期正在服用对心血管系统有影响且能阻滞手术刺激引起交感反应的药物的患者以及插管困难患者排除此项研究之外。所有患者均用Robertshaw 双腔气管导管，12例用35 号导管，18 例用37 号导管。

1.2 麻醉方法 所有患者均未给予术前药，入室后连接Philip MP60 监护仪(德国)，并监测心电图，记录无创血压及脉搏血氧饱和度，同时持续监测BIS 值(VISTATM 型BIS 监护仪，美国Aspect公司)。建立上肢静脉通道后，以每小时5 ～7 mL/kg的速度输注复方乳酸钠。麻醉诱导时持续让患者面罩吸氧，瑞芬太尼(批号:1110810，湖北宜昌人福药业有限责任公司)和异丙酚(批号:JC843，AstraZeneca 公司，意大利)均使用Graseby 3500 注射泵(Graseby 公司，英国)通过TCI 系统给药。首先靶控输注异丙酚(Marsh 药代学参数)，根据文献将异丙酚的血浆靶浓度设为3.0 μg/mL，当BIS 值降至45 ～55 之间，再静脉注射维库溴铵(批号:848917，荷兰欧加农公司)0.1 mg/kg，然后根据上下序贯法靶控输注瑞芬太尼(Minto 药代学参数)。……