黄 瑾 潘玲玲 周 博

黄瑾:女，本科，副主任护师，护士长

中心静脉置管术(PICC)能有效避免反复穿刺，减少化疗药物等对静脉的刺激及损伤［1］，最长可留置 2年［2］，广泛应用于肿瘤患者围手术期及术后的辅助化疗，为肿瘤患者开辟了无痛静脉绿色通道［3］。肿瘤患者由于受疾病影响，血液黏稠度增高，发生血栓的危险比普通人高7倍［4］，而导管堵塞是PICC置管中发生率最高的并发症，并且随着留置时间的延长其发生率增高。因此，遵循正确的冲管、封管法，是防止肿瘤患者PICC导管堵塞、延长导管使用时间、减轻患者痛苦及开支的重要手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年12月～2012年1月，我科住院行PICC置管、化疗间歇期能按时来门诊由PICC置管小组进行导管维护肿瘤患者140例，男78例，女62例。年龄19～84岁。其中，乳腺癌37例，胃癌40例，结肠癌34例，直肠癌7例，非霍奇金淋巴瘤1例，乳腺癌7例，直肠癌13例，腹膜后巨大肿瘤1例。两组均采用4 Fr PICC管，随机分为试验组、对照组各70例。两组患者在年龄、性别、病情、置管部位、导管尖端位置、治疗药物、APTT、PT指标差异方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冲管、封管方法 对照组遵循SAS法，即10 ml生理盐水冲管—给药—10 ml生理盐水冲管正压封管［5］。试验组遵循SASH法，是在SAS法的基础上追加3 ml浓度为50 U/ml的肝素盐水(1支12 500 U肝素加入250 ml生理盐水)，封管液最低用量为导管容积和附加装置容积之和的2倍［6］。

1.2.2 堵管评价标准 不完全堵塞:能够输入液体，当不能抽出回血，表现为流速减慢(＜40滴/min)、局部疼痛、冲管时有阻力等;完全堵塞:既不能输入液体，也不能抽出回血。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 ＞3个月两组患者PICC导管堵塞情况(例)

3 讨论

目前临床常用的冲管、封管液是生理盐水、肝素盐水或者两者的交替使用。根据中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》，PICC导管维护中使用何种冲、封管法无统一标准［7］，封管液的选择应依据导管类型、产品说明书、输注液体、患者过敏史等进行选择［8］。由于肿瘤代谢产物对组织、血管的损伤可激活凝血和血小板系统，导致肿瘤患者血液均处于高凝状态［9］，并且肿瘤患者抗凝血酶原水平等下降或缺乏，使抗凝活性降低，易形成血栓［10］。此外肿瘤患者化疗后出现恶心、呕吐、乏力等不良反应使患者自主活动减少，卧床时间增加，同时血液流动缓慢，致血液淤滞［11］。因此，预防肿瘤患者PICC导管堵塞，选择正确合适的冲、封管法显得尤为重要。

肝素盐水封管的原理为肝素可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质。稀释后作为封管液，可防止血液回流造成血液凝固，保持血管通畅。小剂量的稀释肝素钠溶液对于大多数凝血功能正常的人没有影响［12］，老年人及高凝状态者使用稀释的肝素每次小于2000 U/ml封管是安全的，对凝血功能无明显影响［13］。

本实验结果显示，试验组遵循SASH法致PICC导管堵塞的发生率明显低于对照组，表明肿瘤患者PICC围管期，特别是有治疗间歇、需要长期治疗(＞3个月)的患者，在对肝素无过敏的情况下遵循SASH脉冲式正压封管法，能有效减少肿瘤患者PICC围导管期导管堵塞的发生率，延长导管使用时间，减轻患者痛苦及开支，为顺利完成全治疗过程提供了有利条件。

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