陈 婷

陈婷:女，本科，护师

跌倒、坠床是住院患者中较为常见的危险因素。跌倒即患者不是自己的意志发生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，是患者生理、病理、药物、心理、环境、文化等多种因素综合作用的结果［1，2］。5% ～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害［3］。跌倒、坠床不但影响患者的身心健康和生活自理能力，加重患者的痛苦，延误治疗时间，也增加了家庭经济上的负担，而且成为护理安全纠纷的隐患。世界上很多国家已经把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项重要指标。卫生部也把防范患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重中之重。我院于2011年开始使用住院患者跌倒、坠床危险因素评估表，并采取相应的防范措施，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1～12月我科住院患者4185例为试验组，男2106例，女2079例。年龄23～74岁。其中跌倒、坠床2例。将2010年1～12月我科住院患者3639例为对照组，男1820例，女1819例。年龄22～75岁。其中发生跌倒、坠床9例。

1.2 评估方法 自2011年1月起，我院在入院患者评估单的基础上增加了住院患者跌倒、坠床危险因素评估表，使住院患者跌倒、坠床危险因素评估常规化。若住院患者跌倒、坠床评分≤2分者，应在患者床头挂相应标识，同时向患者及家属宣教，并严格交接班。评分3～4分者，须填写住院患者跌倒、坠床危险因素评估、报告表，除在患者床头挂相应标识外，将评分及温馨提示牌放在床头柜上，并严格交接班。责任护士每周评分，护士长督查。跌倒、坠床评分≥5分者，由责任护士填写住院患者跌倒、坠床危险因素评估、报告表，一式两份，一份留存在科室，另一份交科护士长，除以上科室督查外，还要科护士长随机督查并记录。住院患者跌倒、坠床危险因素评估表见表1。

表1 住院患者跌倒、坠床危险因素评估表

1.3 制定使用患者跌倒、坠床评估表的护理措施

1.3.1 低危患者的护理防范措施 如果表1的评分≤2分者，做好入院宣教，熟悉病区环境。在患者床头挂“防跌倒或防坠床”的标识，同时向患者及家属讲解病情、跌倒或坠床发生可能的危险因素和护士采取的措施，以取得家属的配合，必要时可以争取家属的帮助。

1.3.2 中危患者的护理防范措施 评分3～4者，需在病房内、患者床头、卫生间等地方贴上“小心滑倒”、“小心台阶”等警示牌，完善夜间辅助照明设施，向患者及家属提供1份跌倒、坠床防范措施告知书，由护士详细讲解内容。具体内容如下:(1)因您已步入高龄(70岁以上)，请您24 h留陪，以便及时为您提供帮助，防止危险发生。(2)请您在上下楼梯、乘坐电梯或在走廊散步时，一定要使用扶手或助行器。(3)请您将自己的物品规范放置，保持过路通畅。(4)请您在活动时穿合脚的鞋，在更换衣、裤、袜时取坐位，避免单腿独立时发生跌倒。(5)请您在走廊时一定要注意地面是否有水渍，如有，请您避免在水渍处行走，以防不慎跌倒。(6)请您在如厕遇有高台阶或行动不便又无家属陪伴时，一定及时、主动寻求医务人员协助，便池旁已提供扶手供您使用。(7)如您感觉头晕、乏力，在卧床的情况下请不要自行下床活动，在行走过程中突然出现上述情况应立即扶物站立或蹲下，防止跌倒。(8)如果您正在服用镇静安眠、降糖、扩冠或治疗前列腺疾病等药物亦可引起头昏、步履不稳，请您活动谨慎，特别在夜间起床时动作要慢。(9)如您在活动时需要拐杖、助行器等辅助用具，应有家属陪同。(10)如果在住院时，护士为您使用双护栏，防止坠床，请您不要翻越，如下床小便请及时按呼叫铃通知护理人员帮忙协助。(11)当您因病情原因，医务人员对您实施适当的肢体约束，会事先与您沟通，我们将您发生坠床或跌倒的可能性降到最低。

1.3.3 高危患者的护理防范措施 评分≥5分者，除做到以上护理措施外，还需对患者的生活环境做到更高要求的改善，在患者活动时提供必要的帮助。每周或病情有变化时，再次评分，随时为患者的危险因素打分，严格交接班，将评分表1一式两份，一份留存科室，另一份交科护士长，科护士长随机督查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组患者跌倒、坠床、护理纠纷发生率及满意率比较(例)

3 讨论

3.1 跌倒、坠床危险因素评估表的实施提高了护理人员的安全防范意识 大部分低年资护士责任心不强，普遍认为患者跌倒或坠床是自己不小心，与护士无关，从而放松警惕。科室通过科会、例会将“跌倒、坠床危险因素评估表”进行讲解，分析以往发生过跌倒或坠床的病例，并予以警示。护理部根据每月的督查表随机查看，将此作为护理安全培训内容之一，各科护士再组织学习，达到开放式的资源共享、共同防范的目的。实施跌倒、坠床危险因素评估表，可预见性识别、评估和防范患者潜在的危险因素，提高自己的观察能力，增强护理人员的责任心和防范意识，保证了患者住院期间的安全。

3.2 跌倒、坠床危险因素评估表的实施提高了患者及家属对跌倒、坠床风险的认识，有效地预防跌倒或坠床的发生 护士通过对住院患者危险因素的评估，向患者及家属采取的措施及发放的告知书，可以让患者及家属更为直观地认识到发生跌倒或坠床的可能性和危险性，从而有利于患者自身的防范，也有利于护理人员更好地进行健康教育，提高工作效率。

3.3 跌倒、坠床危险因素评估表的实施消除了医疗纠纷隐患随着社会的发展，患者法律意识在增强，院内发生跌倒等意外越来越受到重视。患者从入院开始，就由责任护士评估患者的危险因素风险，对患者及家属实施告知，采取各项防范措施，从而有效降低了跌倒、坠床发生率，密切护患关系，将护理安全纠纷防微杜渐。

3.4 护理安全是医院质量工作的重要内容之一，护理人员要以人为本，注重患者安全 住院患者跌倒或坠床是多种因素相互作用的结果，虽然患者跌倒后果轻重不一，但都在一定程度上威胁患者的安全。在目前夯实基础护理的护理改革背景下护士与患者接触时间最长，并且护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性特点，因此，在保障患者安全方面责任最大，任何一项措施执行不当均可影响患者安全［4］。随着优质护理服务的理念不断深入，加强各环节监控管理，保证患者跌倒、坠床护理防范措施的落实到位，也提高了住院患者的安全因素。

［1］陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制［J］.护理学杂志，2010，25(17):44 －46.

［2］王慧芬，李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策［J］.解放军护理杂志，2010，27(1A):29 －30.

［3］King MB，Tinetti ME.A multifactorial approach to reducing injurious fall［J］.Clin Geriatr Med，1996，12(4):745 －759.

［4］张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43(12):1142 －1143.