赵英艺 黄有敏

广义的心肾综合征是指心脏和肾脏中的两个器官的互相损害。狭义的心肾综合征指慢性心功不全引起肾脏进行性损害，导致肾功衰竭，肾功能衰竭也加重心功能不全，形成恶性循环，是慢性心功不全终末期的表现[1]。随着心血管疾病发病率的逐年增加，心肾综合征发生率明显增加，但目前尚无确凿的循证医学证据支持如何预防和治疗心肾综合征。我院自2008年1月～2011年11月，对167例心肾综合征患者，经常规治疗无效后，加用小剂量多巴胺、呋塞米联合持续恒量微泵静脉注射，心肾功能得到明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月～2011年11月住院的慢性心功不全同时伴有肾功能不全失代偿期的患者167例，男99例、女68例、年龄31～93岁，平均(62±31)岁。其中冠心病52例、高血压性心脏病42例、瓣膜病35例、扩张型心肌病22例、先天性心脏病7例、慢性肺源性心脏病6例、其他3例。

1.2 诊断标准 心肾综合征须具备的条件：心功能Ⅲ-Ⅳ级（按美国纽约心脏病协会标准进行分级）；二维超声心动图测定左心室射血分数均<0.4；肾功能不全失代偿期：Scr186～442μmol/L、BUN>7.1mmol/L、GRF20～50mL/min。

1.3 方法 全部病例均予病因及诱因治疗，以及使用大剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）（Scr<265μmol/L）、β受体阻滞剂（心功能Ⅲ级以下的患者无禁忌情况下，小剂量开始使用）、血管扩张剂、洋地黄类、他汀类药物、铁剂及促红素等常规治疗后，病情无改善，即在原治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液加多巴胺注射液1～3μg/（kg·min）、呋塞米1～5mg/h持续恒量微泵静脉注射，维持每日尿量1500mL以上，疗程5～7d。疗程结束时评价疗效，期间注意监测电解质并维持其平衡。

表1 治疗前后超声心动图变化比较(±s)

表1 治疗前后超声心动图变化比较(±s)

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表2 治疗前后血尿素氮、肌酐及肾小球滤过率变化比较(±s)

表2 治疗前后血尿素氮、肌酐及肾小球滤过率变化比较(±s)

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表3 治疗前后血电解质变化比较(±s)

表3 治疗前后血电解质变化比较(±s)