曾斌

为了探讨腹腔镜穿孔修补术和传统开腹手术对消化道溃疡穿孔的临床疗效对比，将我院2009年3月～2011年8月收治的74例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分成实验组和对照组，实验组35例采用腹腔镜穿孔修补术治疗，同期收治的39例患者为对照组采用传统开腹手术治疗，现将两组临床疗效对比情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2009年3月～2011年8月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者74例，随机分成实验组35例，其中男性21例，女性14例，平均年龄34.2岁；对照组39例，其中男性22例，女性17例，平均年龄36.1岁，从穿孔到实施手术时间2h～2d，平均9.7h，74例患者均有不同程度腹膜炎体征，穿孔直径均在4～13mm，腹腔积液80～1300mL，平均340mL。两组患者术后均证实为胃十二指肠溃疡穿孔，且性别、年龄、穿孔时间、穿孔直径、腹腔积液等无统计学差异，本临床研究具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用传统开腹手术治疗。实验组采用腹腔镜穿孔修补术治疗，患者取平卧位，进行全麻，取脐下穿刺建立人工气腹作为观察孔，压力11～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），直视下对患者两锁骨中线与肋缘相交点下2cm分别穿刺作腹腔镜操作孔。将腹腔积液、胃内容物等吸取完毕，若胃溃疡穿孔则取活组织检查排除癌症，通过腹腔镜探查穿孔位置，被大网膜包裹部位一般认为是穿孔所在，观察穿孔直径以及肠液流出情况，清除病灶过后镜下用可吸收缝合线缝合穿孔1～4针，完毕后用大网膜覆盖，用生理盐水冲洗干净腹腔以及盆腔，视情况放置引流管。术后两组均采用相同内科药物治疗4～6周，保证溃疡顺利愈合。出院后2个月左右复查胃镜，检查溃疡愈合情况。

1.3 观察指标 记录并比较两组的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后并发症以及术后住院天数。

1.4 随访 通过电话和定期复查的形式对本临床研究的所有患者进行为期3～6个月的随访，每个月随访1～3次，随访中及时了解记录患者的恢复情况以及并发症发生情况，并积极对患者的并发症进行治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以平均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较实验组患者其手术出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院天数明显优于对照组（P＜0.05），两组患者其手术时间以及并发症的发生情况无明显差异性（P＞0.05），结果如表1所示。

表1 两组手术疗效对比

3 讨论

由于社会压力的增大，胃十二指肠溃疡穿孔的患病人群年龄范围逐渐扩大，青少年患者人数与日俱增。早年针对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗为取得根治的效果，主要采取胃部分切除。随着医药技术的发展，H2受体阻断剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌等药物在临床上的广泛使用，使得胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方式更加多样化[1]。其中腹腔镜修补术在手术过程中对腔内环境影响小，降低了患者的疼痛，减少了术后镇痛药的使用[2]。使患者手术恢复时间大幅缩短，能够尽早的下床活动，有效避免了肺部感染的发生。术前检查也避免了不必要的开腹探查，加之腹腔镜的大范围探查能力，更能方便有效的清除膈下、腹腔、盆腔积液，减少了创口感染的发生率[3]。通过本临床研究，腹腔镜修补术比传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔在手术时间、术中出血、肠蠕动功能恢复以及住院时间等方面有显著提高，且更简单、快捷。全程时间和费用大幅减少，降低了患者的经济及心理负担。故腹腔镜修补术逐渐成为目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔的首选方式。

[1]饶鹏，曹家庆，周智勇.腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究[J].实用临床医学，2011，12(5):37-38,40.

[2]黄东.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔60例分析[J].中外医学研究，2011，9(22):140-141.

[3]朱慧.腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术的手术配合[J].中外医学研究，2010，8(23):118.