刘霞 路妮娟

随着中国人口的老龄化，老年高血压病的发病率也逐年上升，并且是老年人心、脑血管事件发生的主要危险因素之一。本研究通过老年高血压病患者用药情况及存在问题，为老年人合理使用降压药物提供依据，通过健康教育，进一步提高老年高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低患病率、致残率、病死率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月～2012年2月，对西安市长乐中路社区65岁以上273例老年高血压病患者发放健康调查表，其中女141例，男132例，回收率100%。患者年龄与文化程度见表1，合并症见表2。

表1 西安市长乐中路社区老年高血压病患者文化程度统计（例）

1.2 方法 对患者进行问卷调查，内容包括用药情况、保健品的使用、运动、食疗及降压药物的选择等，血压控制情况、用药后的不良反应及对不良反应处理的对策。

表2 西安市长乐中路社区老年高血压病患者合并症（例）

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件包处理，采用χ2检验，项目比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前与用药后的情况分析。

正规的服药，不论是单药，或者是联合用药，和中药比较，采用χ2检验，差异均有统计学意义（均P<0.05）。用药前后血压变化及达标情况详见表3～4。

2.2 用药后的不良反应 肝、肾损害者18例，表现为血清转氨酶升高，尿素氮、肌酐水平升高。心悸、面部潮红、头痛、外周水肿、直立性低血压者20例。顽固性干咳者9例。乏力、电解质紊乱如低血钾者8例。血糖升高者15例。消化不良，食欲减退，便秘者16例。

3 讨论

3.1 老年高血压病的临床特点 以收缩压增高为主，脉压增大，血压波动大，容易发生直立性低血压，常见血压昼夜节律异常，常与多种疾病并存，并发症多，易引起心、脑血管事件发生[1-2]。疗，且做不到定期监测血压和肝、肾功能等。

表3 患者用药前及用药3个月后的血压情况

表4 不同药物血压达标情况

3.4 措施及努力方向 老年高血压病患病率高、致残率高、病死率高，是严重威胁老年人身体健康的常见多发病[3]。社区医生是高血压防治的主力军，应采取如下措施有效地控制血压。⑴定期下社区进行高血压知识宣传教育，以讲座、专栏、发放材料等方式，宣传并积极干预危险因素，改变其不良生活方式，膳食限盐（食盐<6g/d），减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果。戒烟限酒，适当运动，减轻体重，BMI<24kg/m2，减轻精神压力，消除心理障碍，保持乐观心态，生活规律，保持大便通畅[4]。⑵消除老年高血压病患者的认知误区，告诫不要轻信广告宣传的降压保健药品及保健用品，改变他们错误的用药观念，如擅自乱用降压药物，不测血压就服药，间断服药，单一用药，无症状不服药等，提高用药的依从性，防止心脑血管病事件发生。⑶针对老年高血压病的特点，选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单方便、易于提高依从性的长效降压药物，如选择日服一次的长效降压药物，主张从小剂量开始，联合用药，力求减少风险、减少药物的毒副作用，从而获得最大的降压效益，且要定期监测血压，监测肝、肾功能[5]。⑷老年人起床、站立时要缓慢，防止发生体位性低血压，慎用或者不用易引起体位性低血压的降压药[6]。对于生活不能自理的老人，社区医生应及时和家属沟通，保障老人安全用药定期对老年高血压患者进行电话回访，了解血压控制情况，对行动不便的老人进行家庭访视，上门监测血压，指导用药，医生应密切观察血压变化，随时调整治疗方案，减少并发症。

3.2 老年高血压病患者用药认知误区 常选用中药类降压药物，主观上认为中药副作用少，无肝、肾损害，从心理上抵触用西药来控制血压。有的老年人喜欢听信广告宣传，常花费大量的资金购买保健品，如降压表、降压茶、降压枕及有降压功效的药物等。还有个别老人认为身体没有不适感觉，血压高达200/110mmHg仍不服用降压药物。

3.3 老年高血压病患者用药依从性差 因为老年人听力、视力、记忆力减退，容易漏服降压药物或者自行中断降压药物治

[1]王铁军，高国军.健康教育路径在老年高血压患者中的应用[J].当代医学，2012，18（12）：82.

[2]李香兰.老年高血压病治疗分析[J].中国现代药物应用，2010，4(12):47-48.

[3]胡大一，刘梅林.老年心血管病学[M].北京:中华电子音像出版社，2010：3.

[4]国家继续医学教育项目教材编委会.全科医学与疾病管理[M].北京：中华电子音像出版社，2009：4.

[5]苏立新.老老年高血压的诊治进展[J].山西医药杂志，2010，39(7):636-637.

[6]王平.老年高血压病临床治疗体会[J].中国中医药咨讯，2011，3(6):349-350.