罗沛霖 周毅方 王海林

椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasila dolichoetasia VBD)是指椎基底动脉的异常延长、扩张、变形、扭曲和移位[1]。延长扩张的基底动脉易引起供血区域脑缺血性改变以及对颅神经、脑干的压迫，临床症状缺乏特异性，本文收集分析了我院17例VBD患者资料，对VBD的CT评分与合并症作初步探讨。

1 资料与方法

2011年2月～2012年5月来我院经临床及影像学检查确诊为椎基底动脉延长扩张症（VBD）患者17例，男性12例，女性5例，年龄44～78岁，平均（57.36±10.71）岁。所有患者排除锁骨下动脉盗血综合征、严重的心肺功能不全、颅内占位性病变及后循环其他先天性变异性疾病。所有受检者检查前均签署知情同意书。

1.1 扫描技术 采用GE LightSpeed VCT 64排128层螺旋CT扫描机。扫描方式：螺旋扫描；扫描范围：C2椎体至颅顶水平，层厚0.625mm，球管旋转时间0.4s/转；扫描管电压120kV，管电流500mA；对比剂为欧乃派克（350mgI/mL），剂量70mL，流速4.0mL/s，然后以相同速率注射生理盐水40mL，采用小剂量团注技术监测目标动脉增强峰值，延迟5s开始扫描。

1.2 图像重建及数据获取 将原始数据传送至GE AW4.4工作站，利用自动去骨（Auto Bone）技术减去颅骨，通过容积再现VR、多平面重组MPR及最大密度投影MIP技术对椎基底动脉进行评价分析，包括基底动脉高度、偏曲度及直径。

1.3 图像及临床资料分析 由两名经验丰富的医师分别盲法处理图像，主要测量基底动脉（BA）的最大直径、长度及偏离程度。根据Smoker测量VBD的方法[2]：采用5mm无间隔增强扫描基底动脉的高度(H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水平计为0，平鞍上池或以下计为1，鞍上池及第三脑室底间计为2，达第三脑室及以上计为3。位置(P)积分标准为位于鞍背或斜坡的正中为0，位于其旁正中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥小脑脚为3。

两名医师对各患者的临床资料进行收集分析，包括临床症状体征、病史、血压、血脂，颅神经压迫及出血，将其记数并与CT评分相对比。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示。VBD患者基底动脉直径、高度评分、偏曲度评分与合并症数量之间采用Bivariate Correlations进行相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图1 VBD形态

VBD基底动脉形态见图1，VBD与合并症见表1。本组VBD基底动脉高度评分1分的有5例，2分9例，3分3例。位置偏曲评分1分的有9例，2分3例，3分5例。直径4.5～8.9mm，平均（5.83±1.1）mm。其中有头晕症状患者占76.5%（13/17），头痛症状患者占64.7%（11/17），有高血压患者占82.5%（14/17）,高血脂患者占35.2%（6/17），糖尿病患者占29.4%（5/17），颅神经压迫及蛛网膜下隙出血各1例。患有1种合并症的有2人，同时患有2种合并症的有3人，3种的有5人，4种的有7人。经统计临床症状的多少与BA的直径，高度及偏曲度的评分无明显相关性（P＞0.05）。

表1 VBD CT评分与合并症的关联

3 讨论

椎基底动脉延长扩张症是一种脑血管变异性疾病，其形成的原因尚不明确。既有先天性动脉弹力层的发育不良，又有后天获得性因素。先天性动脉弹力层的发育不良多与染色体异常有关，如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、Fabry病、PHACES综合征、α-葡萄糖苷酶缺乏症及多囊肾等。后天获得性因素主要有高血压、脑外伤、酗酒、吸烟及梅毒等[3]。本组患者年龄40岁以上，年龄偏大，高血压者14例，糖尿病史者5例，危险因素较多，为后天获得性VBD。

VBD临床表现多样，主要以后循环缺血为主。由于VBD患者血管形态的变化引起血流动力学的改变，微栓子形成和脱落，进而可能栓塞脑干细小穿支动脉而导致脑梗死，部位多为后循环供血区[4]。根据其不同的表现，李润涛[5]等对其作出了临床分型：(1)无临床症状型；(2)椎基底动脉供血不足型：表现为间断性头晕，偶尔视物旋转，少数有耳鸣等，此型最多见；(3)脑梗死型：主要为大脑后循环供血区梗死；(4)脑干受压及脑神经综合征：扩张延长的椎基底动脉压迫脑干，压迫邻近神经，主要以面、三叉神经多见，临床表现为面部痉挛及三叉神经痛；(5)出血型：少见，与血管扩张的程度、位置偏移程度及血压高低有关；(6)脑积水型：可能由于脑脊液压力增高及延长扩张深入至第三脑室的BA波动影响了脑脊液从后颅窝的流出。本组头晕患者占76.5%，为发生率最高的症状，与文献相符合。同时患有2种合并症的有3人，3种的有5人，4种的有7人。经统计学分析，本组临床症状的多少与BA的直径，高度及偏曲度的评分无明显相关性，考虑可能是由于人体脑血管代偿机制复杂，虽然BA存在迂曲扩张，但总灌注量变化不明显，而且栓子并未形成，所以在一定情况下未引起脑组织的缺血从而产生相应的症状。但本组样本量少，需加大样品量进一步分析。

随着多排螺旋CT技术的发展，CT血管造影（CTA）已经成为继DSA后一重要血管影像检查手段。其扫描速度快，图像分辨率高，覆盖范围广，能一次性显示头颈部的血管结构。多排螺旋CT对椎基底动脉进行容积扫描后，能在工作站中用VR技术对血管进行任意角度，任意切面的观察，用MPR技术精确测量血管的直径、偏曲角度，并能分析管腔内结构，MIP则能区分血管与钙化的关系，血管与周围结构的关系，大大提高了血管病变的检查率，为临床进一步的治疗提供强有力的帮助。

综上所述，本组VBD的评分与临床症状的多少与无明显关联，应当引起临床注意。

[1]Casas Parera I,Abruzzi M,Lehkuniec E,et al.Dolichoectatic intracranial arteries.Advances in images and therapeutics[J]. M edicina(B Aires),1995,55(1)：59-68.

[2]Smoker WR,Corbett JJ,Gentry LR,et al.High resolution computed tomography of the basilar artery： Vertebrobasilar dolichoectasia：clinical pathologic correlation and review[J].AJNR,1986,7(1)：61-71.

[3]Ubogu EE,Zaidat OO.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death：a cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(1)：22-26.

[4]孔朝红,刘煜敏.椎基底动脉延长扩张症的研究进展[J].中华全科医师杂志,2011,10(4)：245-246.

[5]李润涛,张新明,顾志强.64排螺旋CT在椎基底动脉延长扩张症中的诊断价值[J].中国实用神经病杂志,2009,12(13)：92-93.