张佳丽

首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045

肾病综合征是是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病名称。该病具有以下特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾病综合征如不及时治疗可发展为肾功能衰竭，危及患儿生命。在治疗上不能单纯的对症治疗，降肌酐等，如果只是降指标来治疗，没有对肾脏病理损伤进行修复治疗的话，病情只是暂时控制，是很难达到治愈的。常规治疗可刺激机体产生生理和心理应激反应，不舒服因素又增加了患儿的痛苦。舒适护理是护理活动加舒适的研究，使人在身体与心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度，促进患儿早日康复。该文选择2009年2月—2011年10月该院收治的难治性肾病综合征患儿60例，具体探讨了舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗的难治性肾病综合征患儿60例，纳入标准：①病情分级属难治性肾病综合征。②年龄特征1~12岁，性别不限。③患儿依从性好，严格控制饮食，病程＞3个月，治疗时间长于2个月。④并已签订知情同意书。根据入院顺序随机分为治疗组合对照组各30例，治疗组30例中，其中男19例，女11例；年龄 2~10 岁，平均（5.50±1.13）岁，病程 1~12 月，平均（4.67±1.94）月。对照组30例中，其中男20例，女10例；年龄1~9岁，平均（5.73±1.70）岁，病程 1~13 个月，平均（4.30±1.82）个月。 上述一般人口学资料经统计学处理类似。

1.2 治疗方法

两组采用常规综合治疗：①优质限蛋白饮食，每日蛋白摄入量 0.2~0.8 g/（kg·d）。②抗感染、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。③去除所有可能造成肾功能暂时降低的因素。④积极纠正贫血。⑤注意休息，避免过劳，不用对肾脏有毒性药物，防止感冒、感染。两组疗程均为30 d。

1.3 护理方法

治疗组在治疗的基础上，给予积极的舒适护理，具体措施包括：

1.3.1 创造舒适环境 确保患儿生理舒适，生理舒适指身体的感觉，完善病房内的设施，控制室温为24~25℃ ，湿度50%左右。24 h热水供应，规范探访、陪护制度和作息制度，使病区清洁、明亮、舒适，有利于治疗。

1.3.2 心理舒适干预 护士要以热情的态度、关怀的语言、谦和的姿态为患儿创造良好的心理环境，使其获得满足感、安全感；灵活运用沟通技巧，使用抚慰、意向转移等心理护理方法；以真诚的态度劝解患儿家属正确认识疾病，消除患儿家属恐惧不安的心理。

1.3.3 加强社会干预 在做好患儿心理舒适护理的同时，向患儿家属说明配合患儿康复的重要性和长期性，尽可能地为患儿提供经济和精神支持，使患儿感到被尊重、支持和理解，有助于缓解患儿的焦虑情绪，促进其身心康复。

1.3.4 并发症护理 护士要密切注意观察患儿的面部表情，评估疼痛的部位、性质，及时给予舒适护理干预。执行各项操作时动作应轻柔、准确，利用音乐、视觉或触觉分散法分散或转移患儿的注意力。活动时，根据身体状态，适当活动，可促进肠蠕动，增加体力，促进康复。

1.4 疗效标准

（1）显效：①临床症状积分减少≥60%；②内生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%；以上①项必备，②、③具备一项即可判定。（2）有效：①临床症状积分减少≥30%。②内生肌酐清除率增加≥10%；③血肌酐降低≥10%；以上①项必备②、③具备一项即可判定。（3）无效：①临床症状无改善或加重；②)内生肌酐清除率降低；③血肌酐增加；以上①项必备，②、③具备一项即可判定[1]。

1.5 统计方法

所有研究数据用SPSS19.5统计软件包分析。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验

2 结果

2.1 临床疗效比较

经过观察，两组总有效率分别为66.7%和90.0%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效对比

2.2 肾功能指标比较

经过治疗后，两组肾功能指标(SCr、BUN、CysC)都有明显下降(P<0.05)。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能比较(±s)

表2 两组治疗前后肾功能比较(±s)

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别 时间 例数SCr(unol/L)BUN(mmol/L)CysC(mg/L)对照组 治疗前治疗后治疗组 治疗前治疗后30 30 30 30 390.61±182.39 358.51±178.56 398.94±180.52 296.24±162.37*16.72±7.39 15.48±7.54 15.68±6.92 12.44±5.98*4.73±2.39 4.59±1.84 4.68±2.24 3.79±1.93*

3 讨论

肾病综合征以大量蛋白尿、血清白蛋白<30 g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病、糖尿病以及继发感染、循环系统疾病、药物中毒等引起。肾病综合征是全身性疾病，可以影响全身各个系统，症状表现非常广泛，并且与许多非尿毒症的症状有交叉。在发生肾病综合征的时候，患儿的皮肤主要表现为肤色苍白萎黄、发黑、尿素随汗、瘙痒等症状表现。

肾病综合征是一个很比较复杂的疾病，我们要在最开始的时候找到肾病综合征的病发原因，及早做好肾病综合征的鉴别与诊断才可以进行肾病综合征的治疗。在治疗中要合理进行，首先患儿在进行药物治疗时，一定要在有经验的医生指导下用药。慢性病患儿，尽可能不用肾毒性药物。其次须根据肾功能调节药物剂量，使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查肾功能。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考[2]。一般地说，在严密监测尿液和肾功能指标的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议患儿在有经验的医师或药师指导下用药，同时加强自我保护。

舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为，舒适护理模式是使人在心理，生理，灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，调动患儿主观能动性，精神轻松，情绪稳定，内分泌调节平稳，使患儿多种生物节律由于舒适护理而达平衡和谐。在具体应用中，还要应注意饮食上忌生冷寒凉之物，过酸过咸之品，勿食膏粱厚味，以防伤胃败肾，保证足够热量；避风寒暑湿外袭，适应季节变化；能活动者，要适当注意活动，劳逸结合，保持气血流通[3]。蛋白质的进食量以 0.6 g/（kg·d）为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1 g尿蛋白，可额外补充1.5 g蛋白质。当血肌酐超过440 umol/L时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过30 g为好。但是必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致患儿出现营养不良，体质下降，效果并不好[4]。研究显示，经过观察，两组总有效率分别为66.7%和90.0%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，两组肾功能指标(SCr、BUN、CysC)都有明显下降(P<0.05)。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。同时在护理中，要求护士掌握广泛的相关知识，利用专业知识，技术技巧，更科学、专业利用各种得到家属的支持和理解；也使护士角色由单纯执行医嘱，转向教育、预防、实施治疗等全方位护理的有才能、更实用的护士。

综上，舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用能进一步提高服务质量，真正做到人性化服务，也有利于治疗，值得推广应用。

[1]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学（护理学分册），2011，20(1)：15-16.

[2]汪宁，刘青云，彭代银，等.桃仁通络降浊作用的研究进展[J].安徽中医学院学报，2002，21(3)：63-64.

[3]黄庆元.肾病综合征疗效与病理类型及临床实验室检查的关系(附63例分析)[J].中华肾脏病杂志，2007，3(4)：186-188.

[4]Chow KM， Szeto CC.Leflunomide and antiglomerular membrgne basement merulonephritis：commen Oil the letter by Bruyn[J].Arthritis Rheum，2004，50(1)：336-337.