胡 杰

长春市妇产医院，吉林长春 130042

产后出血是妇产科常见的严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因，正常情况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离时血窦开放而引起出血，子宫壁上的血窦会因局部受压关闭，从而使血流减慢，出血停止。但随着近年来各种不良因素如分娩次数过多、过密、子宫发育不良及孕期不良刺激如妊高症、羊水过多、双胎妊娠等使子宫产程延长、软产道损伤等导致产后出血的发生机率不断呈上升趋势。据临床资料显示，其发病率占分娩总数的2~3%[1]。子宫收缩乏力作为导致产后出血发生的重要因素，其发生率占产后出血原因的85%~90%[2]。因此，积极预防产后出血发生，降低孕产妇死亡率，保证孕妇分娩安全是产科的重要课题。缩宫素是防治子宫收缩乏力性产后出血的主要药物，但由于其受个体敏感性较大，治疗效果不佳，国内外有报道显示[3]，米索前列醇对各期妊娠妇女的子宫肌都有收缩作用，可用于产后出血的治疗和预防。为探讨其效果，该院自2010年6月—2012年1月对收治的经阴道分娩的315例产妇在胎儿娩出后采用米索前列醇放置，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集该院经阴道分娩的产妇626例，年龄24~45岁，平均（32.5±1.4）岁，孕周 37~41 周，平均（39.5±0.6）周，初产妇 411 例，经产妇 215例；顺产534例，产钳助产92例；所有妇女均为头先露，排除妊娠合并症、并发症的发生；随机将妇女分为两组，对照组311例，给予缩宫素，实验组315例，在对照组的基础上给予米索前列醇。

1.2 治疗方法

产妇分娩前均进行血尿常规、凝血、B超检查。对照组在胎儿娩出断脐后立即静脉注射缩宫素20 u，实验组在对照组的基础上给予米索前列醇400 μg塞入直肠，根据患者情况12 h后可在重复给予。观察并记录第三产程时间，收集测量并记录阴道流血量，流血时间及宫缩情况，并监测患者血压、心跳、脉搏及用药不良反应等。

出血量测量：以容积法和称重法进行计算。测量产妇产后2 h、24 h、48 h的出血量，在胎儿娩出羊水流尽后将有刻度的弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量；称重法[4]：计算产妇创面的渗出量及抹去的血量=分娩后敷料重量 (湿重)-分娩前的敷料重量 (干重)，按血液比重1.05换算成毫升数。两者之和为至产后2 h的阴道流血量。

1.3 产后出血的诊断标准

按产后2 h总出血量≥500 mL为产后出血的标准。

1.4 统计方法

统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组产程及产后2 h、24 h、48 h出血量比较

在产程比较中，实验组第三产程时间（8.5±1.3)min，对照组（9.4±1.7)min，差异无统计学意义（P＞005)；产后出血量比较中，实验组2 h、24 h、48 h阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜005)。

表1 两组产程及产后2 h、24 h、48 h出血量比较（mL）

2.2 两组产后出血发生率比较

实验组有4例（1.3%）发生产后出血，对照组有11例（3.5%）发生产后出血，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05).

2.3 分娩前后子宫底高度比较

两组分娩前子宫底高度，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后2 h、24 h行子宫底高度测量，实验组明显低于对照组（P＜0.05），分娩 48 h后两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不良反应

患者均完成治疗，实验组有2例出现恶心、呕吐症状，未经任何处理，2 h后症状缓解消失。均未出现其它不良反应和并发症。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因。据报道，在全国产妇死因调查中，产后出血引起的产妇死亡占49.19%[5]。由于妊娠期子宫血运丰富，分娩时血液呈高凝状态，胎盘剥离后面积增大，血窦开放，如此时宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦而致流血过多，则导致产后出血的机率就会增大，特别是在第三产程，据临床资料报道，第三产程超过15 min则产后出血量高达346.4 mL[6]，如不及时正确处理，会在短时间造成大量出血，危及患者生命。另外，凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘嵌顿也可导致产后出血的发生。因此，缩短第三产程，加强宫缩是防治因子宫收缩性乏力导致产后出血最迅速有效的方法。

米索前列醇是一种合成的前列腺E1类似物，可直接刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使子宫血药浓度维持在较高水平，增强子宫收缩频率和幅度，促使子宫内压力升高进而引起宫缩，对各期妊娠子宫均有明显的收缩作用。米索前列醇黏膜吸收速度快，10 min内可使其血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达高峰，半衰期为1.5 h，有效降低了发生产后出血的机率，而且用药后可有效压缩子宫壁胎盘剥离处断裂的血管床，使管腔收缩变小，减少产后出血量[7]，有效提高了对缩宫素不敏感患者产后出血的预防，发挥较好的促宫缩作用。另一方面，米索前列醇对肠道平滑肌有明显的收缩作用，可有效促进肠蠕动，增加进食量，有利于产妇产后的恢复。而且直肠给药可使药物直接经粘膜吸收作用于靶器官，减少了口服给药引起的首过消除和全身性药物副作用，经该组资料结果显示，实验组产后2 h、24 h、48 h阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且实验组在产后出血发生率比较显著少于对照组（P＜0.05)，与临床有关报道相近[8]。

综上所述，米索前列醇可有效减少产后出血的发生，疗效显著，安全、不良反应少，有效提高产妇生命率，是预防产后出血的有效药物，值得在临床使用。

[1]陈红,雷少霞,王碧霞，等.米索前列醇对预防阴道分娩产后出血的研究[J].现代医院,2011(1):21-23.

[2]李春秀,高爱荣,吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健,2011(21):130-132.

[3]张琴.米索前列醇预防产后出血的临床研究[J].中国保健营养,2012(4):203-204.

[4]刘爱军.米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].中国医学创新,2012(14):301.

[5]殷琴.米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床分析[J].医药前沿,2011(16):21-22.

[6]彭秀琴.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国卫生产业,2011，8(34):84.

[7]余萍.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的临床研究[J].医药前沿,2011(9):54-55.

[8]许银各.米索前列醇配合催产素预防产后出血的临床观察[J].中外健康文摘,2011(40):205-206.