郭 福 罗柳阳 谢淑慧

（1.广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133；2.广东省深圳市宝安区观澜人民医院，广东 深圳 518133）

颈椎病为临床常见病、多发病，患病年龄正逐渐年轻化［1］。常见的症状有颈部僵硬、疼痛、酸软或肩臂手指麻木，甚至头晕、头痛、肌肉萎缩、胸闷。椎动脉型颈椎病（CSA）约占颈椎病的10%～15%，目前临床尚无特效药物治疗。笔者通过颈痛汤配合针灸治疗椎动脉型颈椎病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例均来自本院2007年4月至2010年8月门急诊及住院患者，共136例。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］关于颈椎病的诊断标准和中医证候分类制定。纳入年龄18～75岁，颈部疼痛、僵硬感病史1个月以上，伴或不伴有肌肉骨骼系统阳性体征，近6个月内没有接受颈痛针灸治疗的患者，同时排除心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕，患严重系统疾病如心血管疾病、糖尿病，有颈部、胸椎外伤或手术史者，进行性加重的中枢神经症状患者，精神病患者，影像学所见有颈椎骨质破坏患者，先天脊椎异常者，患有系统性骨或关节疾病者，孕妇或哺乳妇女，试验中病情持续加重或出现严重并发症者。随机分治疗组与对照组组各68例。治疗组男性38例，女性30例；年龄25～72岁，中位年龄48岁；病程31 d至22年，平均28个月。对照组男性39例，女性29例；年龄26～74岁，中位年龄50岁；病程32 d至23年，平均27个月。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）治疗组服用自拟颈痛汤加减：桂枝、吴茱萸、法半夏、白芍各 10 g，葛根 30 g，制川乌 6 g，细辛 5 g，防风、羌活、秦艽、川芎各12 g。痰浊上蒙加陈皮、茯苓、山茱萸肉各10 g，气血亏虚加党参、黄芪、当归各 15 g，熟地黄 20 g，风阳上扰加钩藤、天麻各10 g，石决明20 g，肝肾阴虚加枸杞子、沙参、麦冬、生地黄各10 g。7 d为1疗程，共治疗3个疗程。针刺治疗选取主穴：百会、天宗、双侧风池、大椎、颈百劳。辨证配穴：痰浊上蒙加四关、中脘、丰隆；风阳上扰加太溪、太冲；气血亏虚加血海、足三里、内关；肝肾阴虚加太溪、肾俞、内关。每日治疗1次，每次留针30 min，每隔10分钟行针1次，治疗7 d为1疗程，共治疗3个疗程。（2）对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司）5 mg，口服，每日2次。颈椎牵引，牵引力3～4 kg，每日2次，每次30 min，7 d为1疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中颈椎病的疗效评定标准。治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.7统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率为91.12%，对照组总有效率为79.41%，两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨 论

颈椎病是临床上的常见病，而椎动脉型颈椎病在临床上多表现为眩晕。现代医学认为，颈性眩晕发病机制主要是颈部肌肉的急、慢性损伤，而发生痉挛、炎症、粘连，造成颈部力量平衡失调从而破坏了颈椎的外源性稳定性因素，导致椎间排列紊乱加上颈椎本身不同程度的退行性改变，压迫了颈椎动脉，使颈椎动脉变窄、扭曲，血液动力改变，引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状［3］。

本病属中医学“眩晕”范畴，认为多由内伤虚损以致痰浊、瘀血、痹阻脑络所致。治疗当以补虚、化瘀、通络、化痰为主。颈痛汤方中用细辛、桂枝、羌活、秦艽温经散寒、祛风胜湿为主药，以收温经通络之功；葛根、白芍缓急止痛，川芎活血行气，防风祛痉止痛。全方共奏祛风胜湿、温经散寒、通络止痛之功；据现代药理研究桂枝可提高痛阈，与川芎、白芍合用可扩张血管、改善微循环。中药配合针刺风池、大柱等穴可疏通局部经络气血，调节太阳、少阳经气，升清阳、补髓海则神自明。针刺与中药合用，有相互促进作用，能缓解颈部肌肉痉孪而镇痛，促进血液循环，改善椎基循环血流动力学的异常状态［4］。

［1］王拥军.颈椎病发病因素的流行病学研究概况［J］.中医正骨，1999，11（3）：41-43.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］茹选良，葛焕祥，赵大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）诊断椎动脉型颈椎病［J］.颈腰痛杂志，2001，22（1）：5-7.

［4］周宏图，谭文捷.高压氧及颈椎牵引综合治疗椎动脉颈椎病的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（7）：484-485.