赵成梅

（北京市房山区中医医院，北京 102400）

上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，而咳嗽是上呼吸道感染后最常见的症状。上呼吸道感染后咳嗽患者一般不必使用抗菌药物［1］，临床上常用抗组胺药、支气管扩张药、镇咳化痰药等治疗。笔者近年采用自拟清扬畅肺饮治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年6月房山区中医院门诊住院患者100例，符合《内科学》［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］上呼吸道感染后咳嗽诊断标准及中医风热犯肺证标准，排除严重心、肝、肾功能不全及血液病、精神病患者；呼吸系统功能不全者；肺结核、真菌感染、肿瘤、矽肺患者；反流性食管炎及溃疡病患者；高血压服用血管紧张素转换酶抑制药者；大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质者；妊娠或哺乳期妇女；对药品成分过敏者。随机分为两组。治疗组50例，男性23例，女性27例；平均年龄（44.32±6.90）岁；平均病程（16.33±7.92） d。 对照组 50例，男性 21 例，女性 29 例；平均年龄（42.50±5.62）岁；平均病程（17.82±8.51）d，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予自拟清扬畅肺饮：桔梗10 g，牛蒡子10 g，浙贝母 10 g，炙枇杷叶 10 g（包煎），杏仁 9 g，荆芥 10 g，防风 10 g，蒲公英 20 g，大青叶 15 g，连翘 20 g，黄芩 20 g，甘草 6 g。痰多者加陈皮12 g，制半夏9 g，茯苓12 g；痰黄者加瓜蒌 30 g，知母10 g；痰中带血者加牡丹皮10 g，栀子10 g；痰少、咳嗽夜重者加沙参20 g，麦冬15 g；咽痛者加玄参 10 g，金银花20 g；便秘者加瓜蒌30 g，枳壳10 g，厚朴10 g；咳声无力、气短、自汗者加党参 15 g，黄芪 15 g；气促、胸闷者加地龙 10 g，紫苏子 10 g，枳壳10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。对照组口服酮替芬1 mg，每日2次；复方甘草合剂10 mL，每日3次。7 d为1个疗程。两组均治疗1疗程。

1.3 观察指标 （1）咳嗽改善情况。 （2）血、尿、便常规和肝、肾功能检查。（3）不良反应。

1.4 疗效标准 参照参考文献［3］拟定。治愈：咳嗽症状消失。好转：咳嗽症状减轻。无效：咳嗽症状无改善或加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应 治疗组3例出现大便稀软，无恶心、腹痛等，未做处理，停药后恢复正常；对照组6例出现嗜睡、乏力，3例出现口干，5例出现轻度头晕，停药后自行消失。两组血、尿、便常规和肝、肾功能检查均未见异常。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响［1］。现代医学通常采用抗组胺药、支气管扩张药、镇咳化痰药治疗。

笔者认为，咳嗽是肺系疾病的一个症状，是人体为了祛邪外达所产生的一种病理反应，临证中不能见咳止咳，而应依据中医理论予以辨证施治。张景岳在《景岳全书·咳嗽》篇云“咳证虽多，无非肺病”；陈修园《医学三字经·咳嗽》篇亦谓“《内经》云五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。病位既在于肺，便应宣畅肺气。由于肺为脏腑之华盖，位高居于膈上，药力易达病所，故药宜清扬，所谓“治上焦如羽，非轻不举”（《温病条辨·治病法论》）即是。故自拟清扬畅肺饮。方中桔梗生浮，功能宣肺利咽，起清扬畅肺的作用，且药理研究其有抗炎和镇咳祛痰作用，能使痰液稀释易于咳出；浙贝母、炙枇杷叶均兼具宣肺、清肺、润肺止咳之功，浙贝母亦具有扩张支气管、抑制痰液分泌的作用；杏仁止咳平喘，润肠通便，因肺与大肠相表里，大便通畅有利于宣畅肺气；牛蒡子清热解毒、清咽消痰，对金黄色葡萄球菌及多种致病真菌有明显的抑制作用；因风为百病之长，外邪侵犯人体多以风为先导，故以荆芥、防风祛风解表，且二者均有明显的抗炎、抗过敏和免疫增强作用；蒲公英、大青叶、连翘、黄芩均能清热解毒，均具广谱的抗菌、抗病毒作用，且具有保肝利胆作用，能在抗菌同时，保护肝细胞不受损伤，而连翘、黄芩还有显著的抗过敏作用；甘草补中益气，润肺祛痰，调和诸药，缓急解毒，同时兼具抗菌、抗病毒、抗过敏作用［4］。诸药配合，共奏清扬畅肺止咳功效，且无明显副作用，临证中根据病情随症加减，可取得满意的疗效。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：11-13.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1-2.

［4］沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：698，701，298，602，604，290，287，280，334，335，119.