王守志

（重庆市奉节县人民医院，重庆 404600）

类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。RA活动期四肢关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高，压痛，可有关节积液征象，关节活动受限或完全不能活动［1］；活动期的治疗是控制病情发展的关键。笔者近年采用草皮清痹洗剂联合内服药治疗RA急性活动期，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为重庆市奉节县人民医院2008年5月至2011年9月门诊患者80例，根据文献［2］，RA急性活动期的主要指标有：（1）关节痛部位不少于4个；（2）晨僵30 min以上；（3）血沉 30 mm/h 以上；（4）贫血；（5）血小板增高；（6）类风湿因子阳性（滴度 1∶20 以上）；（7）C 反应蛋白升高；（8）有关节外表现如发热、皮下结节、贫血和血管炎。凡具上述8项中的4项，同时具有关节“红、肿、热、痛”4项中3项者，即可诊断为急性活动期。随机分为两组。观察组40例，男性14例，女性26例；年龄21～72岁，平均 63.41岁；患RA3～8年，本次急性发作 2～5 d。对照组40例，男性18例，女性22例；年龄18～77岁，平均66.05岁；患RA3～8年，本次急性发作2～5 d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组口服甲氨蝶呤10 mg，每周1次；白芍总苷胶囊（帕夫林），每次2粒，每日3次。观察组在此基础上加用草皮清痹洗剂：伸筋草60 g，透骨草60 g，五加皮60 g，海桐皮60 g。局部冷痛、皮色淡暗者加细辛、川乌、草乌、桂枝各 30～60 g；肿胀甚、按之濡、肢体沉困者加萆薢、防己各30～60 g；红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各30～60 g；刺痛、皮色紫暗者加苏木、丹参、生乳香、生没药各30～60 g；关节坚肿、僵直、顽痰凝结者加白芥子、法半夏各30～60 g；肌肉萎缩或关节有响声者加木瓜、威灵仙、老鹳草各60～90 g。用纱布包上药（或散煎）置搪瓷盆（桶）等容器内，加水 2500～5000 mL，煎沸15～20 min后离火，趁热利用蒸气熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜后直接浸洗四肢。凉时加温再洗。每日熏洗1～2次，每次30～60 min。次日仍用原药液加热熏洗，药液少时适量加水。春秋季1 剂药可熏洗 2～3 d，冬季则为 3～5 d，夏季则为 1～2 d。两组均以2周为1疗程，休息3 d后继续下1疗程。治疗3疗程后评价疗效。

1.3 疗效标准［2］临床控制：症状消失，关节功能正常。有效：症状明显减轻，关节功能略受影响，但未丧失功能。无效：病情无明显变化。

1.4 统计学处理 采用χ2检验、Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。Ridit分析结果提示，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组RA急性活动期疗效比较（n）

3 讨 论

RA是以慢性进行性对称性关节炎为主要表现的疾病，可伴有关节外的系统性损害，临床常表现为关节肿胀疼痛麻木晨僵活动不利等，使用激素可以明显缓解急性活动期症状，但患者依从度低，如合并高血压、糖尿病等则不适合使用。

中医学认为，本病属脾胃虚弱，湿毒内生，气血不足，营卫失调，痰瘀互结，脉络阻滞所致。络脉具有“易郁易滞”的特点，易为邪气所伏留结聚。邪毒作用于机体后，初起使络脉结滞，血气不行，继而与伏邪交阻，蓄结于脏腑、经筋、气络、血络之中，或凝泣津血，或灼津熬血，变生痰、瘀，邪盛而为毒［4］。

临床医师多将RA急性活动期归属“热痹”范畴，认为热毒湿浊瘀阻是病机所在。为此笔者在西药基础上加用草皮清痹洗剂外用熏洗，方中透骨草祛风除湿舒筋、活血止痛，长于治风湿痹痛、筋骨挛缩；伸筋草祛风除湿、舒筋活络，长于治关节酸痛、屈伸不利；海桐皮祛风除湿、通络止痛，长于治风湿痹痛、四肢拘挛；五加皮祛风湿、补肝肾、强筋骨、活血脉，长于治风寒湿痹；腰膝疼痛、筋骨痿软。“二皮二草”共用，祛风除湿消肿止痛，长于治RA急性活动期肘、膝及其以下关节疼痛，肿胀，屈伸不利者。

外治法能直达病所，奏效迅捷，且使用安全。本观察显示，该方法可以缓解患者的乏力、疼痛、肿胀等症状，说明中药熏洗可促使肌体腠理疏通、脉络调和、气血流畅，收到活血化瘀、温经散寒、止痛的效果。

［1］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：87.

［2］蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学［M］.北京，人民军医出版社，2007：265.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：32-33.

［4］李梢，杨宝琴，王永炎.新病入络及其证治［J］.北京中医药大学学报，2004，27（1）：7-8.