王 强 莫雪梅 韦 斌

（1.广西中医学院瑞康医院，广西 南宁 530011；2.武警广西总队医院，广西 南宁 530001）

炎症因子在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发病中起着重要作用，是CAD的独立危险因子之一［1］。单核细胞趋化因子-1（MCP-1）是一种炎性因子，白细胞介素-10（IL-10）是一种抑炎因子，MCP-1/IL-10比值可反映体内炎症/抑炎比例的失衡程度。目前中医在干预CAD MCP-1、IL-10的研究报道尚少。笔者应用冠通方治疗CAD患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：年龄40～70岁有心绞痛症状，经冠脉造影证实是缺血性心脏病的患者；未参加药物或其他医疗装置的临床实验。排除标准：感染性疾病及非感染性炎症疾病患者；1个月内的外科手术和严重创伤、休克；已知的血栓性疾病（如脑血栓形成、下肢静脉血栓等）；冠脉搭桥术3个月以内或冠脉介入治疗6个月以内；严重心力衰竭，NYHA（纽约心脏协会）心功能分级Ⅲ级及以上；严重肝功能不全（谷丙转氨酶达正常上限2倍以上）；严重肾功能不全需透析者；肿瘤、造血系统疾病及精神病患者。

1.2 临床资料 观察病例均为2009年1月至2011年6月笔者所在医院心血管内科CAD住院患者，共240例。随机分为两组。治疗组120例，男性80例，女性40例。年龄40～70岁，平均62.50岁；病程3个月至13 年，平均 5.3 年，其中稳定型心绞痛（SA）40 例，不稳定型心绞痛（UA）80例。对照组120例，男性76例，女性44例。年龄41～70岁，平均62.2岁；病程4个月至11年，平均 4.80年，其中 SA 36例，UA 84例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对组照给予消心痛片10 mg，每日3次，阿司匹林片100 mg，每日1次，倍他乐克片12.5～25 mg，每日2次，4周为1疗程。治疗组在对组照基础上加用冠通方煎剂（由三七、丹参、地龙、瓜蒌、生晒参、绞股蓝、陈皮、麦冬组成），每日1剂，水煎至300 mL，分2次温服，每次150 mL，4周为1疗程。

1.4 观察方法 治疗前后抽血，应用酶联免疫吸附法检测患者MCP-1、IL-10浓度，严格按照试剂盒说明操作（试剂盒购自上海船夫生物公司）。

1.5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［2］中胸痹的标准评定与心电图疗效标准定为四级，临床疗效标准：显效为心绞痛等主要症状消失或心绞痛积分减分率≥70%，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图）。有效为心绞痛等主要症状减轻或心绞痛积分减分率≥30%，心电图改善达到有效标准。无效为心绞痛等主要症状无改善（心绞痛积分减分率＜30%），心电图基本与治疗前相同。加重为心绞痛等主要症状加重 （心绞痛积分减分率为负值），心电图较试验前加重。心电图疗效标准：显效为心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效为S-T段降低，以治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效为心电图基本与治疗前相同。加重为治疗后S-T段降低0.05 mV以上，主要导联倒置T波加深（达25%以上者），或直立T波变平坦或平坦T波变倒置，以及出现异位心率、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.6 统计学处理 应用SPSSV11.0统计软件。计量数据以（±s）表示，采用方差分析及 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清MCP-1、IL-10测定值比较 见表1。两组治疗后 MCP－1、IL－10 水平及 MCP－1／IL－10 均较治疗前显著改善（P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（P ＜0.01）。

表1 两组血清 MCP-1、IL-10比较（±s）

表1 两组血清 MCP-1、IL-10比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别MCP-1（ng/L） IL-10（ng/L）MCP-1/IL-10治疗组 治疗前 48.57±12.82（n＝120） 治疗后 8.10±9.32*△对照组 治疗前 52.30±11.62 674.69±75.41 13.89±5.88 325.75±74.13*△ 40.23±7.95*△659.09±79.69 12.60±6.86（n＝120） 治疗后 17.83±9.89*469.43±87.95* 26.32±8.89*

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。治疗组心电图疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

2.3 两组临床疗效比较 治疗组120例中，显效40例，有效64例，无效16例，加重0例，总有效率86.67%；对照组120例中，显效 16例，有效48例，无效56例，加重0例，总有效率53.33%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组患者均未见血、尿、便常规、肝肾功能异常。

3 讨 论

炎症与免疫反应可促使富含脂质的粥样斑块破裂和继发血栓形成所导致的冠脉管腔闭塞是CAD发生发展的主要机理。MCP-1是一种重要的炎性因子，由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等分泌，在炎症的发生发展中起着重要的作用，可使血管内皮细胞受损，脂质浸润，使一氧化氮功能降低甚至失活，促使单核细胞浸入内皮吞噬脂蛋白成为泡沫细胞，管腔的应力增大。当斑块形成并突入管腔时，可发生破裂，进而暴露胶原激活血小板，启动凝血反应并形成血栓，发生急性冠脉事件［3］。IL-10是一种有力的抗炎因子，主要由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等生成，能够抑制平滑肌增殖，减轻血管损伤后的内膜增生，抑制细胞因子、趋化因子的产生，抑制细胞黏附分子产生，从而抑制血管内炎性反应；抑制组织因子及纤维蛋白原的表达，从而防止血栓形成［4］。

CAD属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，主要病机是气虚血瘀。冠通方中生晒参、麦冬益气养阴以扶正；丹参功擅活血化瘀，散结止痛，化离经之血；三七化瘀止血，活血定痛，两药合用止血不留瘀滞，化瘀血而不伤新血；陈皮既可助瓜蒌化痰，又能行气，使气行则血行，气化则湿祛痰化，增强祛痰化瘀之力。由于本病的病程较长，病邪日久入络，非搜剔经络不能取效，故方中加入性善走窜，善于搜风通络、活血化瘀的地龙，并能引诸药直达病所，使药到病减。诸药合用具有益气养阴，清热解毒化痰，行气活血，化瘀通络之功。药理研究显示，人参总皂苷对离体心肌细胞和多种动物实验性心肌缺血、心肌梗死和再灌注损伤均具有保护作用［5］；丹参可作用于多种凝血酶原因子而抑制凝血，在体外抑制培养的血管平滑肌细胞增殖，在体内抑制动脉去内皮后的内膜增生［6］；三七主要成分为三七总皂苷，具有抗心肌缺血、改善微循环、抑制VSMCs增殖等多种药效［7］；绞股蓝总皂苷可明显抑制损伤血管内膜增生增厚，能有效防止动脉内皮损伤后降钙素相关肽含量的降低，从而抑制血管平滑肌细胞增殖［8］；地龙的主要成分蚓激酶样物质具有类蚓激酶作用，能抑制血管损伤后局部的血液凝固及附壁血栓的形成［9］。本观察表明，冠通方联合西药治疗CAD可抑制MCP-1的释放，升高IL-10的释放，提高临床疗效。其防治CAD的作用机理可能与抗炎、降脂、抗凝、抑制血栓形成、改善血液浓黏凝聚状态及血管内皮功能、稳定粥样硬化斑块、缓解血管痉挛等作用有关。

［1］Blankenberg S，Tiret L，Bickelc，et al.Interleukin-18 is a strong prdictor of cardiovascular death in stable and unstable angina［J］.Circulation，2002， 106（1）：24-30.

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