石 萍

（贵州省疾病预防控制中心附院，贵州 贵阳 550008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病、多发病，患病率、死亡率均高。近年来随着人口老龄化，老年COPD患者逐年增加，而急性加重期常源于细菌感染所致，可造成呼吸系统和全身多器官功能损害，从而严重影响老年患者的健康和生活质量，且由于滥用抗生素，导致细菌变异和耐药增加，使病情难以控制。我院近年采用痰热清注射液联合常规治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2009年2月至2011年2月老年AECOPD患者86例，均≥65岁；符合我国COPD诊断指南（2007 年修订版）诊断标准［1］；中医辨证属痰热阻肺证［2］；体温≥38.0℃，血白细胞≥10×109／L或中性粒细胞＞0.75。 排除合并其他肺部感染者；有其他肺病疾患者，如支气管哮喘、肺癌、肺结核等；最近1周使用抗生素或全身使用皮质类固醇激素者；严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者。随机分为两组。治疗组45例，男性 29 例，女性 16 例；年龄 65～80 岁，平均（69.40±5.70）岁；病程 15～28年，平均（18.50±6.40）年。 对照组 41例，男性 26例，女性 15 例；年龄 65～79 岁，平均（68.50±7.10）岁；病程 13～29 年，平均（17.90±6.60）年。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规鼻导管持续低流量吸氧、祛痰、解痉等对症处理及营养支持、维持水/电解质平衡等治疗。抗生素应用头孢哌酮钠 （山东鲁抗医药股份有限公司）3.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次。治疗组在此基础上予痰热清注射液 （上海凯宝药业有限公司生产）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静滴。两组疗程均为10 d。

1.3 观察项目 观察两组症状、体征、治疗前后血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、C反应蛋白（CRP）、肺部X线摄片及药物不良反应。

1.4 疗效标准［2］临床控制：体温恢复正常，症状、阳性体征基本消失，X线胸部摄片及实验室指标恢复正常。显效：症状、体征明显好转，实验室指标基本恢复正常。有效：症状、体征好转，客观指标有所改善。无效：症状、体征无明显改善，甚至恶化，需加用或改换其他药物。控制、显效、有效合计为有效，据此计算总有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用检t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床控制率及总有效率明显高于对照组（P＜0.05）

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血清CRP水平比较 见表2。两组治疗后血清CRP水平均明显下降 （P＜0.05），治疗组优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组治疗前后后患者血清CRP水平比较（mg/L，±s）

表2 两组治疗前后后患者血清CRP水平比较（mg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 35.92±15.00 47.03±2.12*△对照组 41 34.90±15.86 12.11±4.35*

2.3 两组住院时间比较 治疗组平均住院时间7.10 d，明显少于对照组之 9.20 d（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良发应，尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查无明显异常。

3 讨 论

COPD是具有气流受限的疾病，气流受限不完全可逆，并且呈进行性发展［3］。其主要病理学特点是气流的持续性、非特异性炎症，伴有肺功能进行性损害。反复急性发作加剧了病情的进展。研究证明，CRP为重要的炎症递质参与了COPD气道的全过程，并与中性粒细胞以及T淋巴细胞等炎症细胞相互作用，导致细胞免疫失衡，促使COPD气管炎症的发生发展，最终导致气道结构的重塑和气流受限的进行性加重，是AECOPD重要的发病机理之一。故AECOPD的治疗应以控制感染、祛痰为主。老年COPD患者机体抵抗力差，急性加重期感染易反复发作，由于该类患者长期间断使用抗生素，使细菌耐药增加和细菌变异，继发真菌感染，单独应用抗生素很难达到理想疗效，且大大增加毒副反应。

COPD属中医学“肺胀”、“喘证”等范畴，急性期多属痰热阻肺证，症见发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。方中黄芩为君药，能清热燥湿、泻火解毒，上行泻肺火，下行泻膀胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰的作用；熊胆粉、山羊角为臣药，清热解毒、化痰解痉、平肝的作用；佐以金银花、连翘宣肺化痰、透肌解毒。此方以中医理论为指导，在辨证的前提下，针对病机及中药药性，遵循“君臣佐使”配伍原则，针对患者的证或病，达到“整体综合调节”，实现“标本兼治”，共奏清热解毒、化痰之功效［4］，适用于痰热阻肺证。通过注射给药途径，可达到高效速效之治疗要求。药理研究证明［5］，黄芩的有效成分黄芩苷具有良好的增强机体免疫功能的作用；金银花、连翘对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌有明显的抑制，并能降低毛细血管通透性，松弛平滑肌。

本观察表明，在常规治疗基础上加用痰热清注射液，能提高临床疗效，明显降低CRP，缩短住院时间，减轻症状，提高机体免疫力，不易产生耐药性，无明显不良反应，对老年COPD急性加重期患者起到良好的治疗和控制作用。

［1］中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［3］蔡柏蔷.呼吸内科分册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000.

［4］王贵勤，赵永恒.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察［J］.中国现代医生，2007，45（13）：104，147.

［5］苏雪梅.痰热清治疗急性支气管炎38例［J］.现代医药卫生，2004，20（13）：1263.