周振坤 刘 军 王威岩

（黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150036）

带状疱疹后神经痛是水痘-带状疱疹病毒感染后最严重的并发症之一，尤好发于老年及免疫力低下的患者。笔者采用透穴刺法治疗带状疱疹后神经痛患者，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2010年4月至2011年8月黑龙江省中医研究院门诊及住院的带状疱疹后遗神经痛患者，共80例。随机分为两组各40例。治疗组男性 22 例，女性 18 例；年龄（57.43±7.74）岁；病程（8.35±2.16）月。对照组男性24例，女性16例；年龄（56.38±8.01）岁；病程（8.52±2.27）月。 两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）治疗组予透穴刺法治疗。头部取穴：百会透通天（双侧）、前顶透承光（双侧）、正营透承灵（双侧）；相应节段腧穴：皮损上一节段、皮损节段及皮损下一节段的同侧足太阳膀胱经穴 （脊柱旁开1.5寸）、夹脊穴、督脉穴。配穴：双侧太冲、阳陵泉、足三里、三阴交。操作方法如下。①头穴：患者取坐位，皮肤常规消毒后，使针与头皮呈15°角快速进针，当针尖达到帽状腱膜下层时，使针与头皮平行，继续捻转进针，到达相应穴位。针刺得气后，施平补平泻法。②相应节段腧穴：皮肤常规消毒后，首先选取足太阳膀胱经穴呈15°角进针，针尖向相应夹脊穴方向透刺，依次递进，再向脊柱相应督脉穴位透刺，针刺得气后，施捻转泻法。③太冲、阳陵泉、足三里、三阴交直刺。针刺得气后，施平补平泻法。留针40 min，每日1次，治疗28 d为1疗程。1疗程结束后做疗效评价。（2）对照组予普通针刺疗法治疗。参照《针灸治疗学》［1］，主穴：与皮损相应的同侧夹脊穴和背俞穴。配穴：双侧太冲、阳陵泉、足三里、三阴交。操作方法：患者取坐位，针刺时皮肤常规消毒后，取毫针，局部平刺，太冲、阳陵泉、足三里、三阴交直刺，施平补平泻法，留针40 min，每日1次，治疗28 d为1疗程。1疗程结束后做疗效评价。以上两组所取穴位均按中华人民共和国标准取穴法，针灸针均为华佗牌0.40 mm×40 mm毫针。

1.3 观察指标 采用WHO视觉模拟划线法（VAS评分法）［2］，评定患者治疗前后疼痛改善程度。采用McGill法，评定患者治疗前后的现时疼痛强度（PPI）和疼痛分级指数（PRI）情况。治疗组和对照组均于治疗前及治疗后，空腹抽静脉血，取血浆，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中P物质的含量。严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、PPI、PRI评分的比较 见表1。

表1 两组治疗前后 VAS、PPI、PRI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后 VAS、PPI、PRI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别VAS PPI PRI治疗组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前6.23±1.92 3.58±0.72 22.13±7.09 1.87±1.63*△ 1.41±1.27*△ 11.19±8.05*△6.24±2.11 3.58±0.52 23.36±6.19（n＝40） 治疗后3.37±2.09* 2.15±1.23* 13.42±7.64*

2.2 两组治疗前后血浆P物质含量比较 见表2。治疗前治疗组与对照组血浆P物质含量经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组在降低血浆P物质含量上优于对照组。

表2 两组治疗前后血浆P物质含量比较（pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血浆P物质含量比较（pg/mL，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 316.90±38.22 153.57±29.37*△对照组 40 310.68±33.65 177.23±26.14*

3 讨 论

中医学研究认为，带状疱疹后神经痛属中医学痛证范畴，“不通则痛”是中医学关于治疗疼痛疾病的核心理论，也是临床上治疗痛证的主导思想。根据“经脉所过，主治所及”的原则，针刺相应的经穴，令针感循经感传使“气至病所”，故针刺督脉、膀胱经穴、夹脊穴等穴，可以治疗此三经脉气所过之疾患。

P物质是神经激肽中含量最丰富的一种脑肠肽，广泛分布于中枢神经系统和胃肠系统，除具有痛觉传递、胃肠运动、参与炎症反应和免疫调节、影响生殖内分泌功能等作用外，还有神经递质或调质的作用，是神经、内分泌和免疫共同识别的信号物质之一。脊髓中的P物质不仅作为神经递质参与外周伤害信息向中枢的传递，还具有血管活性作用，可导致神经源性神经肽介导的炎性反应。大量的研究也表明，P物质是第一级伤害性传入神经末梢释放的兴奋性神经递质，对痛觉调制具有重要作用。治疗组与对照组外周血浆中的P物质的含量较治疗前明显降低，尤以治疗组下降更为显著。提示患者外周血浆中的P物质含量的高低与疼痛程度相一致，P物质含量越高，疼痛程度越重，反之，P物质含量下降，疼痛程度亦减轻；而透穴刺法可能促进了外周血浆中P物质含量的下降，从而促进疼痛的缓解。综上所述，透穴刺法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意，尤其是止痛效果非常显著，其作用机理可能与针刺促进外周血浆中P物质含量的下降有关。

［1］石学敏.针灸治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：185.

［2］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：79-83.