钱文中 刘渝松郭 亮 周 愚马善治 戢炳金 王 莹 余 敏（.重庆市北碚区中医院，重庆 400700；.重庆市中医骨科医院，重庆 40000）

近年来，笔者采用穴位注射伊痛舒注射液配合功能锻炼与内服大活络胶囊配合功能锻炼治疗肩关节周围炎进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］肩周炎诊断标准；自愿并签署知情同意书的患者；对本研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性者。（2）排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准的患者；排除关节内骨折影响其关节功能的患者；合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命原发性疾病以及精神病患者；凡未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测的患者。

1.2 临床资料 80例肩周炎患者均来自2010年8月至2011年8月北碚区中医院针灸科与重庆市中医骨科医院软伤科门诊及住院病例。随机分为对照组与治疗组。其中对照组30例，男性9例，女性21例；年龄（53.73±9.28）岁；病程 1个月至 1年；治疗组 50例，男性 18 例，女性 32 例；年龄（52.84±8.52）岁；病程25 d至1年半。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组选取肩髃、肩髎、臂臑、肩贞。采用穴位注射伊痛舒注射液 （西安黄河制药有限公司生产，用一次性5 mL注射器抽取伊痛舒注射液4 mL，在常规消毒后，快速进针提插得气后每个穴位分别注入伊痛舒注射液1 mL，隔日1次，在穴位注射期间配合患肢肩关节主动功能煅练 （肩部旋转法、患肢内收法、患肢梳头法、爬墙法、患肢后背牵拉法、拉轮法），早晚各1次，每次15～20 min。对照组内服大活络胶囊（江西药都樟树制药有限公司生产），每次4粒，每日3次，在服药期间配合患肢肩关节主动功能煅练 （肩部旋转法、患肢内收法、患肢梳头法、爬墙法、患肢后背牵拉法、拉轮法），早晚各1次，每次15～20 min。两组均以20 d为1个疗程，1个疗程后统计即时症状、体征积分及随访期治疗后1个月症状体征积分情况。

1.4 观察项目 指标症状和体征积分法：计算肩关节疼痛、肩部压痛、肩关节功能积分总和。无肩关节疼痛，计0分；轻度疼痛，不影响工作、生活，计1～3分；中度疼痛，影响工作，不影响生活，计4～6分；重度疼痛，影响工作及生活，计7～9分；疼痛剧烈，无法忍受，计10分。肩部无压痛，计0分；轻度压痛，即压之述疼痛，计1分；中度压痛，压之即述疼痛伴有痛苦表情（皱眉），计2分；重度压痛，压之即述疼痛伴关节退缩（躲闪），计3分。肩关节功能综合积分按照参考文献［2］制定。肩关节运动功能综合积分：正常，计0分；轻度受限，计1分；中度受限，记3分；显著受限，记6分；严重或极度受限，记9分。

1.5 疗效标准 疗效评定指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。分别从肩部症状、体征治疗前与治疗后积分进行比较。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，疗效指数≥90%。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善，疗效指数≥30%。未愈：症状无改善，疗效指数＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验；两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肩部症状、体征积分比较 见表1。两组肩周炎患者治疗后肩部症状、体征积分均显著性降低（P＜0.01）；治疗后治疗组肩部症状、体征积分较对照组更低（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能锻炼治疗肩周炎明显优于内服大活络胶囊配合功能锻练疗法。

2.2 两组患者随访期肩部症状、体征积分比较 见表1。治疗组随访期症状、体征积分明显低于对照组（P＜0.01），表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能锻炼治疗肩周炎远期疗效明显优于内服大活络胶囊配合功能煅练疗法。

表1 两组治疗前后及随访期症状、体征积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后及随访期症状、体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.01。

组 别 n 随访期治疗组 50 2.98±3.18△对照组 30 5.87±5.00治疗前 治疗后13.96±5.52 4.94±3.92*△14.13±4.26 7.97±4.49*

2.3 两组患者综合疗效评价比较 见表2。治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。其中治疗组好转38例（76.00%），对照组好转 22例（73.33%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肩周炎属中医学“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝证”范畴，中医学认为人逾五十，气血始衰、肝肾不足导致经脉空虚、筋骨失养，过度劳累、外感邪气乘虚而入，阻滞经络或劳伤经脉，引起气血闭阻，导致肩部经脉不利、活动受限，从而诱发肩周炎［3］。现代医学研究认为本病是肩关节周围软组织发生的无菌性炎症，表现为充血、水肿、浸润、渗出，本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩，功能障碍往往是由疼痛造成的肌肉痉挛所致［4］。

表2 两组治疗后疗效比较（n）

穴位注射具有方法简便、易操作等特点在临床治疗肩周炎中广泛应用［5］。笔者采用伊痛舒注射液，因含有细辛、羌活、白芷、当归、独活、川芎、防风，具有镇痛、活血化瘀、抗炎、解痉等功效［6］。笔者选取肩髃、肩髎、臂臑、肩贞等肩关节局部腧穴进行注射，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。穴位注射在针刺刺激穴位达到舒筋通络的同时发挥伊痛舒注射液祛风散寒胜湿、活血祛瘀镇痛的功效。

本研究表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能锻炼不仅即时疗效显著，而且远期疗效也优于内服大活络胶囊组。穴位注射后，患者的依从性好，以便进一步开展功能锻炼。功能锻炼包括（肩部旋转法、患肢内收法、患肢梳头法、爬墙法、患肢后背牵拉法、拉轮法），不仅能促进关节液流动，松解组织粘连，恢复肩部灵活性、柔韧性、力量和稳定性，若坚持合理运动则能增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度，帮助肩关节活动功能的恢复［7］，从而形成良性循环，共奏舒筋活络、畅通气血、滑利关节之功。目前建立统一肩关节周围炎动物模型，加强实验机理研究，将会是下一步研究的重点。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：190.

［2］杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案［J］.中国康复医学杂志，1993，8（1）：8.

［3］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：214.

［4］游纯秋，蒋擎，林燕云.“肩三针”穴位注射治疗肩周炎66例疗效观察［J］.福建医药杂志，2007，29（4）：125-126.

［5］魏素华.穴位注射复方当归注射液配合功能锻炼治疗肩周炎 40 例［J］.陕西中医，2008，29（6）：718-719.

［6］刘静，武喜金，陈丽梅.伊痛舒注射液的镇痛、抗炎作用［J］.西北药学杂志，2004，19（3）：113-114.

［7］王宇飚.针刺配合功能锻炼治疗肩周炎49例［J］.内蒙古中医药，2011，3（3）：60.