周艳伟 俞振宝 王 兴 赵语华

（河北省迁安市中医医院，河北 迁安 064400）

重症急性胰腺炎（SAP）是胰蛋白酶原被激活导致胰腺自身消化而引发局部及全身性的炎症反应，从而引发多器官功能衰竭的综合征，其死亡率高达15%～40%［1］。笔者应用豨茜清胰方治疗SAP，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年6月至2011年6月迁安市中医院住院SAP患者80例，诊断均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》［2］相关标准：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有；Ranson标准符合3项或3项以上；A PACHEⅡ评分在8分或8分以上；Balthazar CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上。按随机数字表法分为对照组及治疗组各40例。对照组中男性28例，女性12例；年龄23～67 岁，平均（48.50±7.50）岁，APACHEⅡ评分（10.50±2.00）分。治疗组中男性30例，女性10例；年龄21～69岁，平均（49.50±8.00）岁；APACHEⅡ评分（10.30±2.10）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予禁食，必要时胃肠减压，纠正水/电解质及酸碱失衡，全胃肠外营养支持疗法，抑制胰腺分泌、改善胰腺及全身微循环，预防感染及对症治疗。治疗组在对照组基础上加用豨茜清胰方（由迁安市中医医院制剂室提供）灌肠治疗，组方：豨签草、茜草、黄芩、黄连、金银花、赤芍、柴胡、厚朴、木香各15 g，生大黄6 g。水煎取汁200 mL，温度在38℃左右灌肠，每8小时1次。

1.3 观察指标 血、尿淀粉酶复常时间、总住院时间、治疗20 d肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.3软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，并进行方差齐性检验，方差齐时应用t检验，方差不齐时应用秩和检验。率比较用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中转率比较 治疗组40例中2例中转外科手术治疗，中转率为5.00%，对照组40例中有6例中转外科手术治疗，中转率为15.00%。治疗组中转率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血、尿淀粉酶复常时间比较 治疗组血、尿淀粉酶复常时间 15～40 d，平均（18.50±15.00）d。 对照组血、尿淀粉酶复常时间 38～55 d，平均（30.00±14.50）d。治疗组明显少于对照组（P＜0.01）。

2.3 两组总住院时间比较 治疗组总住院时间19～45 d，平均（24.50±9.50） d。 对照组总住院时间 45～63 d，平均（50.00±11.50）d。 治疗组明显少于对照组（P＜0.01）。2.4 两组治疗前后肝功能比较 见表1。治疗后治疗组肝功能各项指标改善均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后肝功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别ALT（U/L） AST（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）治疗组 治疗前 48.64±20.85（n＝40）治疗后 30.73±11.03△对照组 治疗前 47.32±19.71 290.21±99.42 155.54±29.32 65.11±16.50△ 30.54±12.31△283.50±95.71 157.13±38.60 27.91±4.30 34.24±2.82△27.82±3.71（n＝40）治疗后 38.53±6.92 97.32±14.51 60.23±14.7533.34±4.25

3 讨 论

SAP是临床常见病，恰当的非手术治疗不但适用于SAP的早期，而且应当适用于SAP的全程治疗［3］。本课题组一致认为应当采用 “个体化综合治疗方案”，即患者入院确诊后即行非手术综合治疗，包括循环复苏、抑制胰腺分泌、胃肠减压、营养支持、中药保留灌肠、防治感染、多器官功能障碍的防治等。

SAP属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”范畴，多由于饮食不节，或情志失调，或蛔虫上扰导致肝郁气滞，脾胃升降失调，传导失司，湿热内蕴，邪毒蕴积于胰脏所致，属于里实热证。《金匮要略》云“按之心下满而痛者，此为实，当下之”。治疗上遵循“其实者，散而泻之”、“六腑以通为用”的原则。药理研究表明，豨签草甲醇提取物、茜草具有明显的抗炎镇痛作用［4］，黄芩、黄连、金银花均有抗炎作用，并对多种微生物细菌均有不同的抑制作用［5］，柴胡皂苷具有明显的抗细菌内毒素、抗炎、提高免疫力作用［6］，厚朴、木香、赤芍能促进胃肠蠕动、抑制胃酸分泌及胰腺分泌，从而降低血清内毒素及肿瘤坏死因子-α，但并不破坏肠道菌群正常平衡；大黄可使血清胃动素、胆囊收缩素水平上升，血清VIP水平下降，从而促进胃肠功能恢复［5］。

本研究表明，豨茜清胰方治疗SAP疗效肯定，住院时间短，节省费用，值得深入研究。

［1］Abu-Zidan FM，Bonham MJ，Windsor JA.Severity of acute pancreatitis：a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria［J］.Br J Surg，2000，87：1019-1023.

［2］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［3］张喜平，高雁婷.重症急性胰腺炎治疗概况［J］.医学研究杂志，2007，36（10）：7-9.

［4］罗琼，汪建平，阮金兰，等.豨莶草局部外用的抗炎镇痛作用研究［J］.湖北中医学院学报，2008，10（3）：9-11.

［5］张晓雷，周明眉，贾伟，等.黄连、黄芩及其配伍药对的现代研究概况［J］.吉林中医药，2010，30（2）：163-166.

［6］李芳，李建北，张东明.柴胡的药理研究进展［J］.时珍国医国药，2004，15（2）：120-121.