李穗晖 梁艳菊 黎玉辉 吴建奇

（1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广东省广州市中医院，广东 广州510000）

肺癌患者可因各种因素均导致局部或全身抵抗力下降，继而出现各种感染，其中以肺部感染最常见，严重影响患者的治疗进程及预后，有学者认为，肺部感染是致肺癌患者死亡的重要原因和促进因素［1］。笔者以痰热清注射液联合敏感抗生素治疗肺癌化疗后合并肺部感染，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）纳入标准：均经组织学或细胞学证实，符合肺癌诊断标准与UICC2003版肺癌分期标准；近2周内曾接受过化疗；患者均符合1999年中华医学会呼吸学会制定的肺部感染诊断标准；卡氏（KPS）评分≥60分；预计生存期≥2个月；患依从性良好。（2）排除标准：转移性肺癌患者；伴有其他系统严重疾病需要专科治疗者；合并结核及其他传染性疾病者，依从性差或不能配合者。

1.2 临床资料 病例来源于2008年10月至2011年10月广州中医药大学第一附属医院肿瘤科及广州市中医院肿瘤科肺癌化疗后合并肺部感染患者66例。其中男性40例，女性26例；年龄40～67岁。病理类型均为非小细胞肺癌（NSCLC）；腺癌32例，鳞癌28例，腺鳞癌6例；其中中央型肺癌32例，周围型肺癌34例，均为Ⅲb～Ⅳ期肺癌患者。随机分为治疗组36例，对照组30例。所有患者化疗前均排除化疗禁忌症。非小细胞肺癌化疗选用方案为：TP、DP、GP等方案化疗。两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.3 治疗方法 两组患者化疗后均采用头孢唑肟1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次，然后根据患者痰培养结果选择个体化敏感抗生素。治疗组加用痰热清注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。对照组仅单独使用敏感抗生素进行治疗，发热患者体温38.5℃以上者给予物理降温；如有其他症状给予对症处理（例如依据病情给予平喘化痰、吸氧等处置）。同时两组均重视基础疾病的治疗和防治并发症，出现骨髓抑制者，予集落刺激因子等处理，注意全身状况和各器官功能，加强对症支持治疗，保证足量的蛋白质、热量、维生素及水分的摄入，维持水/电解质及酸碱平衡。14 d后评效。

1.4 观察项目 每日观察体温、KPS评分变化，化疗后每周进行血常规检查，出现骨髓抑制者，予对症处理后每2～3日复查血液分析至恢复正常，治疗前后进行尿常规、电解质、肝功能、肾功能、胸部X线及心电图检查，记录出院时间，观察是否出现二重感染等并发症。

1.5 疗效标准 （1）临床疗效标准：痊愈为咳嗽气喘咳痰消失，肺部干湿性啰音消失，肺部X线检查炎性病灶完全吸收；显效为稍有咳嗽或喘闷，肺部干湿性啰音基本消失，肺部X线检查炎性病灶明显吸收；有效为咳嗽气喘有所好转，肺部干湿性啰音较入院时有所改善，肺部X线检查示炎性病灶稍有吸收；无效为咳喘无好转或加重，肺部干湿性啰音未吸收或增多，肺部X线无改变。（2）机体功能状态评定：在入组前1 d及治疗后1周内按Karnofsky分级标准评定患者机体功能状态，显效为体力状况较用药前提高20分；有效为体力状况较用药前提高10分；稳定为体力状况较用药前无明显改变，无效为体力状况较用药前下降。总有效率=显效+有效+稳定。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表2。治疗组显愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组体温恢复正常时间及住院时间比较 见表3。两组在体温下降时间方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），治疗组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后Karnofsky评分比较 见表4。结果显示治疗组体力状态改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组恢复正常时间及住院时间比较（d，±s）

表3 两组恢复正常时间及住院时间比较（d，±s）

组 别 n 体温恢复正常时间 住院时间治疗组 36 3.78±1.58△ 14.23±3.26△对照组 30 4.89±2.78 18.05±4.41

表4 两组治疗后Karnofsky评分比较（n）

2.4 两组骨髓抑制情况及化疗方案执行情况 治疗组有8例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，4例Ⅲ度骨髓抑制，未见Ⅳ度骨髓抑制，所有患者均顺利完成此化疗周期化疗；对照组有7例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，3例Ⅲ度骨髓抑制，1例IV度骨髓抑制，1例未能完成此疗程化疗。

2.5 两组在不良反应及二重感染发病率 所有患者均无过敏反应发生治疗前后尿、便常规，肝、肾功能和电解质等生化全套，心电图等各检查结果均无异常改变情况出现。对照组出现2例口腔真菌感染，两组均未见二重感染病例。

3 讨 论

感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。肿瘤患者自身免疫力低下，局部占位阻塞、侵犯，导致生理屏障受损；肿瘤组织的缺血坏死等，肿瘤相关治疗手段如手术、化疗、放疗所致的局部解剖改变或骨髓抑制等均为肿瘤患者容易合并感染的重要因素。严重感染是常见的肿瘤恶性终末事件之一，因此及时有效地控制感染尤显重要。

对于肺癌患者，有研究［2-3］表明，约50%的肺癌患者在肺部感染前已有细菌定植，以条件致病菌为主。化疗、广谱抗生素治疗后，机体抵抗力降低，定植菌和耐药菌就会乘机繁殖而导致肺部感染。化疗是晚期肺癌患者重要治疗方法之一。肺癌患者化疗后合并感染者，化疗易致骨髓抑制，因此对感染控制要求较高。应用抗生素治疗虽然有一定疗效，但长期应用容易导致二重感染加重病情。

痰热清注射液由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等组成，具有抗病毒、抗菌、清热解毒、祛痰平喘、抗惊厥等作用，对多种病毒具有抑制作用，并能增加机体的防御能力，促进白细胞吞噬功能，提高血氧饱和度，减轻憋喘症状，加速炎症的吸收。有研究表明痰热清注射液能有效地减轻模型动物肺泡渗出和间质水肿，降低肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α，还能够改善肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能的保护、血流状态，使肺泡换气功能得到有效的提高［4-5］。

［1］何礼贤.重症肺炎诊断和治疗进展［J］.当代医学，2001，7（7）：26-32.

［2］叶枫，钟淑卿，陈荣昌.肺部真菌病的诊治进展［J］.中国抗感染化疗杂志，2002，2（4）：249-251.

［3］王红梅，廖国清，雷红，等.晚期肺癌患者肺部感染病原学分析［J］.第三军医大学学报，2006，10（6）：2103-2104.

［4］田春桃，韩利艳，王海丽.痰热清注射液治疗放射性肺炎的效果［J］.中国临床康复，2006，10（43）：194-195.

［5］刘景仑，周发春，刘琼，等.痰热清治疗ICU内呼吸机相关性肺炎患者疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17（1）：24-25.