郑 瑜 许浩游 钟艳花 卢 明 侯晓妹 沈鸿婷 杜宝新

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120；2.广东省广州市荔湾区中医医院，广东 广州 510000）

肌萎缩侧索硬化（ALS）为进展性、致死性神经系统变性疾病，目前无治愈手段，病程仅 3～5年［1］，吞咽障碍常见，至晚期患者不能经口进食，渐进性营养不良，甚至误吸致吸入性肺炎，加速疾病的发展。笔者从中、上焦之脾肺论治ALS，拟健脾益肺方，并结合洼田饮水试验、功能量表评定等方法观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年8月广东省中医院神经内科住院患者20例。西医诊断参照1998年修订的El Escorial ALS标准［2］属肯定、拟诊、可能ALS的患者，病情按ALS健康状态量表（ALS/HSS）属轻、中、重者［3］，排除按 ALS/HSS 属终末患者；拒绝参与本研究，拒绝签署知情同意书者；孕妇及哺乳期妇女；合并严重的心、肺、肝、肾、脑并发症及肿瘤、造血系统等疾病，生命体征不稳定者；卧床等不能配合检查者；排除其他ALS需鉴别除外的疾病。其中确诊9例，拟诊6例，可能5例；男性 13 例，女性 7 例；年龄 41～77 岁，平均（57.05±10.54）岁；病程4～72 个月，平均（17.85±16.28）个月；延髓症状起病 7 例，肢体症状起病13例；其中2例因呼吸衰竭发生终点事件。

1.2 治疗方法 均在常规对症支持治疗的基础上予自拟健脾益肺方：黄芪 30 g，党参 15 g，白术 15 g，干姜 6 g，五味子 6 g，杜仲 12 g，菟丝子 12 g，麦冬 9 g，陈皮 6 g，法半夏 9 g，僵蚕 6 g，紫菀 9 g，杏仁 9 g，桔梗 9 g，柴胡 6 g，制马钱子 0.1 g，炙甘草 6 g。每日 1剂，加水 600 mL，文火慢煎汁 200 mL，温服。共治疗20周。

1.3 观察项目 以治疗前洼田饮水试验、ALSSS量表吞咽部分及ALSFRS-R量表等评分作为基线值，分别于治疗第20周时行洼田饮水试验，治疗第4、8、12、16、20周行ALSSS量表吞咽部分［6］及 ALSFRS-R 量表评分［7］；……