郑联合，王育才，于 哲，卢 斌，张云飞，马保安

胫骨远端骨折历来是骨科治疗的难题，由于其特殊的解剖环境，不愈合率高，复杂软组织问题非常多，并发症较常见，传统治疗手段单一，钉板系统一直在该类骨折治疗中占据主导地位，自2005年1月～2010年1月间我们采用带锁髓内钉治疗胫骨远端骨折获得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组15例，男性10例，女性5例;年龄20～65岁，平均35.6岁。致伤原因:道路交通伤8例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。其中闭合骨折9例，开放骨折6例(GustiloⅠ型4例，Ⅱ型2例);根据 AO/ASIF分类:A型10例，B型3例，C型2例。合并腓骨骨折9例。骨折部位按Carr-Sobba-Bear分区［1］:Ⅳ区(中下1/3区)9例，Ⅴ区(胫骨远端)6例。

2 治疗

2.1 内固定材料及器械 12例患者均使用由Smith＆Nephew公司和AO公司胫骨远端交锁髓内钉及器械。与普通交锁钉相比其最近的远侧交锁孔向髓内钉远端位移了25mm。远端交锁钉孔的位置离髓内钉末端的距离为5、15和25mm，近端四平面交锁，远端四个互相垂直平面交锁。髓内钉直径10、11.5mm，长度26～38cm。

2.2 手术方法 闭合性骨折伤后6～8h内急诊手术，开放性骨折急诊处理伤口，外固定支架固定，待伤口初步愈合后再次手术。采用硬腰联合麻醉。患者仰卧位，伤肢屈髋50°～70°，屈膝90°，在腘窝处用木制三角架支撑，踝关节中立位行跟骨牵引，骨折在C型臂X线机透视下闭合复位，对位满意后取胫骨结节与髌骨内侧下缘间纵行切口，切口长约4cm，沿髌韧带内侧缘切开，显露平台下1cm处为进钉点，导针进针点C型臂X线机透视下正位片位于胫骨外侧隆凸的前方，侧位片位于关节面下1cm。……