李承杰，王朝晖，唐艳平，何波涌，周 毅，成明华，熊 波

随着人口的老年化，生活及医疗条件的改善促使高龄人群(≥80岁)比例增长的同时也使股骨转子间不稳定性骨折呈明显上升趋势，现有的动力髋螺钉(DHS)等髓外内固定方式适应范围减小，股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)等髓内固定方式得到更广泛应用。我院自2008年7月～2010年12月采用PFNA治疗高龄股骨转子间骨折18例并获随访，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组共18例，男性7例，女性11例;年龄80～95岁，平均86.4岁。致伤原因:道路交通伤4例，跌伤12例，高处摔伤2例。并发症:心血管系统疾病10例(主要冠心病、高血压)，脑血管病6例，糖尿病2例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿1例，合并2种及以上的内科病5例。术前血红蛋白(Hb)87～151g/L，平均 116.2g/L;HCT 24.1% ～ 41.3%，平均32.4%。均为单侧闭合性新鲜骨折。按AO分型:A1型3例，A2型8例(A2.1型1例，A2.2型4例，A2.3型3例)，A3型7例。

2 入院处理及评估

入院后拍摄骨盆平片及患侧髋关节正斜位X线片，对骨折进行AO分型及Singh指数分度［1］。患肢行防旋鞋、皮牵引固定，行血常规等常规术前检查，Singh指数分度3度或3度以下给予口服阿法骨化醇治疗。手术时间一般为伤后3～5d。并发症患者请相关科室会诊协助治疗，达到手术要求后尽早手术。

3 手术方法

17例采用气管插管全麻，1例阻塞性肺气肿采用连续硬膜外麻醉。患者仰卧于骨科牵引床，患肢内收伸直位。健侧尽量屈膝外展，远离患肢。C型臂X线机正、侧位透视确定骨折复位满意后，将患肢内旋10°～15°。常规消毒铺巾、脑科贴膜收集手术中出血量。大转子顶点以上5～8cm作3～5cm皮肤纵行切口，顺臀中肌肌纤维方向分开，到达大转子顶点。……