高天君，杨达宇

通常低能量的损伤即能导致股骨粗隆间骨折，由于股骨粗隆部血运较好，传统以动力髋螺钉(DHS)为代表的内固定系统在临床广泛应用，已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的主要手段［1－2］。然而，对于80岁以上高龄患者，由于骨质疏松严重，常常出现主钉切割股骨头、内固定松动等并发症，导致手术失败。因此，内固定术后的患者常常不能早期负重，易发生深静脉血栓、压疮等并发症。近年来，有学者提出采用人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折，争议较大。笔者回顾性分析我院从2000年1月～2010年1月采用DHS和人工股骨头置换治疗80岁以上股骨粗隆间骨折的病例，报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组162例，其中73例均为80岁以上骨质疏松病例。男性31例，女性42例;年龄80～96岁，平均(86.7±6.5)岁。骨质疏松程度按照Singh指数:Ⅳ级8例，Ⅲ级32例，Ⅱ级33例。骨折类型参照Evans股骨粗隆间骨折分型标准［3］:Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型28例，Ⅳ型19例。38例采用加压DHS，35例采用人工股骨头治疗。

2 手术方法

DHS组:麻醉后取仰卧位，牵引外展内旋患肢，在C型臂X线机透视下使骨折闭合复位。取髋部外侧切口，显露股骨转子下方股骨外侧皮质，放置定位器，经定位器孔钻入定位导针，透视见位置良好，将相应长度直径的髋螺钉主钉沿导针方向打入，拔除导针，安装套筒钢板，用螺丝钉固定钢板，安装尾帽适当加压。透视见固定物位置良好，逐层关闭伤口。

人工股骨头组:麻醉平稳后患者取健侧卧位。采用后外侧入路，显露并切开后关节囊。股骨颈截骨，取出股骨头，清除髋臼圆韧带窝内的软组织，股骨近段扩髓。……