杨 勇，王晓娟，刘德贵，薛 刚

自1992年 Masquelet等［1］首先报道以来，腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣已成为修复足踝部创面的首选方法，但皮瓣静脉瘀滞、肿胀发生率较高，特别是小隐静脉能否帮助静脉回流仍有争论。我们采用保留筋膜皮肤蒂3cm宽皮肤，其皮下筋膜蒂宽度尽量与皮瓣的宽度一致;选择性在旋转轴点附近结扎小隐静脉远心端;全部明道转移至受区;术后弹性绷带稍加压包扎等措施，能避免静脉回流障碍并发症的发生，或使其逐步缓解。2005年6月～2011年6月我们应用腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损23例，皮瓣全部成活，疗效满意。

临床资料

1 一般资料

本组23例中，男性18例，女性5例;年龄18～71岁，平均51岁。创伤性皮肤缺损骨跟腱外露15例，地震重物压伤1例，电烧伤2例，恶性肿瘤切除后创面2例，糖尿病足跟部溃疡1例，瘢痕挛缩松解术后2例。创面面积3cm×3cm～10cm×12cm，急诊手术修复13例，择日修复10例。

2手术方法

皮瓣设计:以腓肠神经的走行线，即腘窝中点至跟腱与外踝连成的中点的连线为皮瓣的轴线。根据受区面积大小、位置，在小腿后侧设计出皮瓣的切取范围和蒂长、蒂宽，筋膜皮肤蒂保留3cm宽皮肤，其宽度尽量与皮瓣宽度一致。术前用彩超在外踝上5cm及其上3cm范围内探查腓动脉的穿支，我们将旋转轴点定位于外踝上7cm，这样可将腓动脉与胫后动脉的交通支(外踝上6cm)包括在内。

皮瓣切取:硬膜外麻醉后取俯卧位，不驱血，电动气囊止血带下手术。……