胡丽群，周爱春，匡唐洪，王翌庆，陈丽娟

（杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009）

大剂量甲胺喋呤（HD－MTX）联合多药治疗骨肉瘤可提高疗效，但同时产生多样的毒副反应，轻者经对症治疗能很快恢复，重者会影响化疗序贯进程而影响化疗效果，严重者可死亡［1］。2007年7月至2010年1月，本院肿瘤科对106例骨肉瘤患者采用HD－MTX联合多药治疗方案，现将其毒副反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例，男68例，女38例；年龄7～65岁，平均19.3岁，中位年龄17岁；骨肉瘤部位在肱骨上段21例、股骨上段8例、股骨下段52例、胫骨上段25例；Enneking外科分期：ⅡB期89例，ⅢA期17例。

1.2 化疗方案

1.2.1 MTX－MTX－DDP／ADM 方案（甲氨蝶呤－甲氨蝶呤－顺铂／阿霉素） 第1、第8天用MTX，儿童12g／m2，成人8g／m2；第15天用DDP 90～120mg／m2；第17天用ADM 60mg／m2。每隔31d重复1次。本组72例采用此方案。

1.2.2 MTX－IFO－DDP／ADM 方案（甲氨蝶呤－异环磷酰胺－顺铂／阿霉素） 第1天用MTX，儿童12g／m2，成人8g／m2；第8～12天用IFO，1.8～2.0g／m2，美司钠360mg／m2与IFO同时注射，注射后5、8、11、14、17h各注射1次美司钠；第19天用DDP90～120mg／m2；第21天用ADM 60mg／m2。每隔35d重复1次。本组34例采用此方案。

1.3 结果 106例患者共行 MTX－MTXDDP／ADM方案240周期、MTX－IFO－DDP／ADM方案25周期，每例患者至少完成1周期化疗。患者化疗后均出现不同程度的毒副反应，按WHO抗癌药物毒性反应分度LO－IV进行评估［2］，各种毒副反应情况见表1。经治疗和护理，毒副反应症状缓解且完成化疗，无死亡病例。

表1 106例甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应分布（例）

2 毒副反应护理

2.1 血液性毒性反应 化疗药物可引起骨髓抑制，化疗后细胞数的减少决定于其半衰期的长短，血小板及白细胞半衰期较短，分别为5～7d及6h，因此化疗后细胞数减少易从血常规中反映出来；……